“阳康”后咳嗽，一付药止住了

胡希恕经方医学

病历摘要：

咳嗽，少量白痰，夜间明显，鼻塞，流清稀涕，无恶寒及发热，稍有口干，无口苦，无咽干咽痛，时有腹胀、嗳气，食欲可，大便溏，小便调，咳嗽影响睡眠。舌淡、体胖大，苔薄微黄，脉浮细。

辨证分析：本着“先辨六经，再辨方证”的原则，首辨六经，鼻塞、流涕、脉浮提示仍有太阳表证，无口苦、咽干等少阳证表现，腹胀、嗳气、大便溏提示太阴证，稍有口干、舌苔微黄，提示可能有阳明热象倾向，但目前仍是白痰、清稀涕，且口干不甚，提示热象不明显，综合以上症状表现，辨为太阳太阴阳明合病，太阳太阴合病用小青龙汤，考虑有阳明入里化热倾向，加石膏以清内热，同时加苦杏仁、紫菀、款冬花以增止咳功效，加茯苓、厚朴行气祛饮以缓腹胀，故处方如下：

炙麻黄9g，桂枝9g，干姜9g，细辛3g，五味子12g，清半夏10g，苦杏仁9g，紫菀10g，款冬花10g，生石膏30g，茯苓15g，厚朴15g，炙甘草6g。浓煎（医院代煎），日1付，共七付。

结果：当天下午取到药，晚上服用半付，当天晚上几乎没有咳嗽，继续服用至今已4付，咳嗽止，嗳气、腹胀大减，已无鼻塞、流涕。

按：

外感后遗留咳嗽是临床较为常见的，本次新冠同样如此，很多人反映“阳过”之后仍有很长时间的咳嗽，小编在疾病后几天同样如此，尤其夜间咳嗽甚是严重。六经皆可致咳，但总以痰饮咳嗽居多，本人平素脾胃虚弱，易腹胀、大便溏稀，本次发病考虑外寒内饮之咳嗽，故小青龙汤较为合适，方中有半夏、干姜、细辛、五味子，这也是《金匮要略》痰饮咳嗽篇中化痰祛饮的主要药物组合。

小青龙汤在《伤寒论》《金匮要略》中共5条论述，其中《伤寒论》第40条:“伤寒，表不解，心下有水气，干呕、发热而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利、少腹满、或喘者，小青龙汤主之”；《伤寒论》第41条:“伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之”是小青龙汤代表条文，从中可见小青龙汤的病机为“伤寒表不解，心下有水气”，太阳表不解，故用麻黄、桂枝解表，太阴水饮内停，故用半夏、细辛、干姜、五味子辛温之品温阳化饮止咳喘等，符合“病痰饮者当以温药和之”的治疗原则。

马家驹老师认为：“对于外邪里饮证型的治疗，治疗当遵循表里双解。因外邪与里饮互相制约，表不解则气机失调，里饮则遏阻气机，水气互结上下攻冲，故而多见或然证，症状纷繁复杂。若不解表而单纯祛饮，则饮邪不除。反之不利饮而解表，则激动里饮而多变证。故治法为表里同治，解表兼以温阳化饮，表解、水饮去则诸多或然证豁然而解。”

本人处方时增加茯苓、厚朴为太阴而设，二药与小青龙汤中的夏、姜取半夏厚朴汤之意，半夏厚朴汤同样是治疗痰饮咳嗽的一个重要方剂，胡希恕先生认为本方可化痰饮、降逆气，故常将其用于痰饮咳嗽的治疗，临证见咳逆、胸闷、咽堵者效果尤佳。冯世纶教授在应用半夏厚朴汤时常加杏仁、枇杷叶、甘草、桔梗用于咳、痰、痒三者并见的情况。