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天津中医学院 杜志坚 升麻鳖甲汤出自汉·张仲景《金匮要略》。近年来，笔者用该方加减治疗多种皮肤疾病，取得较好的效果，今归纳如下： 一、组方及方义 原方由升麻、当归、鳖甲（炙）、蜀椒、雄黄（研）、甘草组成。方中升麻、甘草解百毒散风热；鳖甲、当归滋阴散瘀、软坚活络，以搜热毒，蜀椒、雄黄消瘀，通阳散结，取其速散。 二、功效主治 解毒活血，辛散透络，清热消斑为本方之功用。 主治因感受时行疫疠火毒之气，邪入阳络、扰及营血，症见面赤，红斑鲜明，咽喉肿痛之“阳毒”病。 三、临床应用举例 （一）丹毒 患者，女，66岁。一周前洗浴后发冷发热，面部、前额及鼻部皮肤红肿，波及双目不能开视。红斑呈蝴蝶状，边缘清楚，有灼热感，部分皮肤糜烂结痂，小便短赤，大便三日未行，舌红苔黄少津，脉沉滑数。检验：白细胞16500/mm3，中性粒细胞84％，淋巴细胞16％。体温38.7℃。诊为颜面丹毒，证属火毒炽盛，血热发斑。治宜泻火解毒，凉血消斑。 药用升麻、甘草、大黄各10克，鳖甲、当归、丹皮、赤芍、银花各15克，蜀椒3克，雄黄0.5（研冲），广角粉0.5克（冲）。 服七剂后，体温正常，面部红肿消退，皮肤转暗，疼痛痒感轻减，大便已行。唯觉口干思饮，乏力，脉细数，为余热未清，阴津不足。原方减蜀椒、雄黄、广角加生地、元参、益母草滋阴清热理血之品服五剂而愈。 按：本病例为急性丹毒。由于血热内蕴，外受风湿热毒，郁于肌肤所致。该病发无定处，发于头面者称抱头火丹，多兼风热毒火；发于驱干、腰胯、胁下者称内发丹毒，多兼挟肝火；发于腿者 称腿游风、流火、多兼湿热；新生儿丹毒称赤游丹。临床以颜面及下肢为多见。该病与“阳毒”病颇相类似，故以此方治之获效。 （二）多形性红斑 患者，女，26岁。近二年来，面部及下颌红斑，经专科医院确诊为“多形性红斑”，虽经多方治疗，时愈时发。刻诊面部呈三片约2cmx2cm大小鲜红色的斑块，中心稍凹陷，无渗出液，伴低热，关节疼痛，舌红苔白，脉沉滑。血、尿、便常规检验无异常。证属血热受风。气虚络阻。治宜凉血去风，益气通络。 药用升麻、蝉衣、甘草各10克，鳖甲、当归、赤芍、桑枝、丹参各15克，蜀椒3克，雄黄0.5克（研冲），黄精20 克。 上方服10剂后，面部红斑逐渐消退，颜色转暗，低热消失。前方去蜀椒、雄黄，加茜草、生地、僵蚕。一周后，皮损仅遗有色素沉着斑块，至今未发。按：多形性红斑为急性、炎症性的常见皮肤病。与中医“血风疮”“猫眼疮”相类似。本病多因血热外感，或气血两燔，或风湿热三邪蕴积肌肤所致。本病例为急性发作。与“阳毒”病，甚为合拍，故以升麻鳖甲汤治之取效。 （三）过敏性紫斑 患者。男，11岁。三周前突发下肢伸侧散在粟状或硬币大小的紫红色斑疹，按之不退色，略搔痒，表面光滑，饮食正常，二便尚调。血小板计169，000/mm3，舌边尖红、苔白中黄，脉弦细略数。经某医院诊为“过敏性紫斑”，曾服西药无效。证属血热妄行，瘀滞脉络。治宜凉血活血，通络消斑。 药用升麻、当归、丹皮、牛膝、元参、甘草各10克，鳖甲、当归、茜草、生地、刘寄奴各15克，白茅根30克，蜀椒3克，雄黄0.2克（研冲），广角粉0.3克（冲）。 服本方14剂后，紫斑渐消，留有色素沉着。为巩固疗效，依前法酌情加减，予以和血养阴清热凉血之剂，服药二周以善其后。按：过敏性紫斑，据中医理论，应属“阳斑”之类。盖因血热壅盛兼感风邪，迫血妄行，血溢脉络所致。治宜凉血去风，活血消斑。本病例基本合于“阳毒病”机理，故宜用本方治之。 （四）银屑病 患者，男，50岁。一月前患急性扁桃体炎后，从 （上接第7页）头面迅及四肢躯干泛发黄豆或硬币大小红色皮疹、斑块，表面覆有鳞屑，剧痒，皮损周围明显红晕，经专科医院诊为银屑病。曾内服、输液、外用等西药无效。一般内科检查无异常，舌红苔白，脉弦略数。证属血热壅盛，外感风邪。治宜凉血解毒，清热去风。 药用：升麻、甘草各10克，鳖甲、当归、紫草、赤芍、丹皮、蜂房各15克，土茯苓、白茅根各30克，大黄、蜀椒各3克，广角粉1克（冲）。 服15剂后，面部及胸腹、皮疹逐渐消退，未见新皮疹出现，痒感轻减，唯四肢外侧皮损较重，色红脱屑，遵前方加忍冬花、藤各20克，并随证加减继服二十剂，皮疹基本消失，后内服和血养阴润肤之剂而收功。 按：思虑过度气郁血热，外受风邪，热壅血络而发红斑，风热燥盛，肌肤失养而搔痒、起屑。皮疹好发于头面、胸背及四肢伸侧，色鲜红呈地图状，相当于“阳毒”之“面赤斑斑如锦纹”，故宜用升麻鳖甲汤治疗获效。 四、结语 《金匮》载升麻鳖甲汤主治“阳毒”病。在临床应用中据兼证及病情，对本方予以化裁。 1、肺主皮毛，与大肠相表里。故治疗红斑皮炎类、血管炎性皮肤，在凉血 解毒中，更宜通腑泻热，以泄肺金之气，疏皮肤风热。正如《药品化义》云：“此凉血之功，独在大肠也”。 2、血热较盛，斑疹多而大，高热烦躁，舌质红绛者加丹皮、玳瑁。 3、斑疹紫暗，瘀滞甚者，加丹参、紫草、赤芍活血 消瘀之品。 4、湿邪较重，下肢皮损为主，舌苔厚腻者，加苦参、黄柏、萆薢。 5、阴伤血燥，皮疹干裂，舌红少泽，脉细数者，酌加龟板、元参、生地以滋阴养血润肤。 6、斑疹发于颜面者，重用土茯苓、野菊花，以胸胁较甚者，加胆草、蚤休、夏枯草。以上仅为举例说明本方在皮肤的应用。只要辨证确当，化裁得宜，方裁捷效，达到古方今用之目 的。 《天津中医》 1993年第6期   |
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