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今天一个患者留言问“我的肌酐200μmol/L，还有多久会发展到尿毒症？” 肾功能的进展速度受到很多因素的影响，并没有特别固定的答案，只能是大致上计算一下。 提问题的是一个35岁的男性患者，这个年龄200μmol/L的肌酐，对应的估算肾小球滤过率是36ml/min。下降至10ml/min就到了尿毒症期，降至6ml/min以下就必须要透析了。 大概用多久能够发展到尿毒症期，分三种情况： 1、20年以上 肾小球滤过率按肾脏生理衰老速度下降，每年大概下降1ml/min，36ml/min下降至10ml/min需要26年的时间。这是一种理想状态，需要患者把影响肾功能恶化的一切病理因素都控制好，如血压、酸中毒、贫血、尿蛋白等，包括合理饮食、预防感染、规律作息、适当运动等，各方面都控制达标了，肾功能就会按上述方式进展。 2、长期稳定不进展，或肌酐下降。 这种情况比第一种还要好，很大概率不会发展到尿毒症期。 我在以往的文章中反复说到一个患者，肌酐160维持了16年未变。其实是该患者通过治疗恢复了部分肾功能，从而抵消了16年来肾脏的自然生理损耗。多见于各种原因导致的肾小管间质病变。 还要的患者存在一系列可逆因素（急性加重因素）及活动性病变，如心衰、感染、脱水，大量蛋白尿，通过积极规范的治疗后，上述症状缓解消失，尿蛋白转阴或微量。那么，肌酐就可以下降，甚至下降的幅度很大。 3、几年，甚至几个月、几周。 我前天文章中提到的那个患者就是，2年前肌酐200多，现在2400。还要病理类型很不好的，如糖尿病肾病、IgA肾病4-5级、膜增殖性肾炎、局灶节段肾小球硬化，且尿蛋白及血压控制不达标者，肾小球滤过率每年下降2-4，甚至更快，可在几年内进展至尿毒症期。新月体性肾炎，可以在几周内迅速进入常规透析阶段。 这只是说的客观的病理因素，还有主观因素：是否能配合治疗、规范用药、定期复查、控制饮食、预防感染？ 这些因素都影响着肾功能的进展速度。  最后还是要和大家说明一下： 以上只是大概计算一下，因为每个人的体质、免疫力、自制力、其他脏器的功能情况都不同。总之，有一点是肯定的，那就是心态好的、能够积极配合治疗的、并发症控制的很好的、病理类型不是很差的、无其他疾病的患者，肯定比不具备上述条件的患者，预后要好的多。 人们都害怕发生尿毒症，能够避免自然是最好的。但我想告诉大家的是：尿毒症只是肾脏病的终点，而不是生命的终点，更不是人生的终点。我们只要努力过了，即使发展到了尿毒症，你也不是失败者，照样可以依靠现有的医疗技术生活的很好。 |
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