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今天开始讨论六经合并病。 什么是六经合并病？ 其实，它是两个概念，六经合病和六经并病。为便于叙述，只简说为“合病”或“并病”。 我们知道，疾病按病位和病性结合，可有太阳病、少阳病、阳明病，少阴病、厥阴病、太阴病这六病，业界习称”六经"，包括兼湿、兼热、兼暑、兼津虚诸兼证，是指简单或较复杂的证型。还有复杂和极复杂的证型，就是合并病。 所谓合病，是指始发病就见多经病同时发生的疾病。 所谓并病，是指此病未愈又并发它病。 这里，"此病"可为单经病或合病，"它病"亦可为单经病或合病。所以，表面看起来，并病更具动态观，比合病更复杂，而实质上，大多数并病治疗与合病或单纯六病相同，故而，并不复杂。 经方治病，病史只作参考，是辨证的辅助依据；而当下刻诊信息才是辨证主要依据。换句话说，医生诊断只取当下四诊信息，至于过去两小时前的信息都可归入病史，包括他医的诊断(有些是误诊、漏诊)，更不要受现代病名的干扰。受现代病名的干扰，会犯“认鹿作马”的错误。 传统中医固然要与时俱进，但这个“进”应是将现代医学及病名纳入传统中医体系中，而不是将传统中医置于现代框架下，本末不能倒置。 此身生中国，很是自豪。中华文明作为仅存的"四大文明古国"是有足够的文化内涵支撑的，我们要有充分的文化自信。要知道，脱去文化的这层文明外衣，人类或许没有狗之忠诚、鸽之忠贞、蚁之义、狐之灵…… 下面讨论合病的证型。 一、较简单的合病证型 根据寒热就可判断阴阳。即可有太阳少阳、少阳阳明、太阳阳明以及三阳合病的这四种具热象的阳性合病和少阴太阴、少阴厥阴、厥阴太阴合病的这三种具寒象的阴性合病。 其热性多实，不除外兼具虚性。 其寒性多虚，多危证。比如少阴厥阴合病可出严重心衰的躁证或气脱证，厥阴太阴合病可有“厥热胜复"现象(复阅《中医入门之太阴病<一>》)。 二、较复杂的合病证型 其为阴为阳，要根据寒热虚实综合判断。 理论上，组合有太阳太阴合病、少阳太阴合病、阳明太阴合病、太阳阳明太阴合病、太阳少阳太阴合病、少阳阳明太阴、少阴阳明太阴合病。 而事实上，少阳太阴合病属厥阴病。少阳阳明太阴合病因热象之病位难以绝对区分而归入阳明太阴合病。太阳少阳太阴合病多存在于并病趋势中，可有太阳厥阴并病、少阴少阳并病，将在并病讨论。 也就是说，常见复杂的合病证型只有太阳太阴、阳明太阴及太阳阳明太阴三个证型。 这三个证型的阴阳机转，首先判定机能沉衰者为阴；其次，寒多热少偏虚者为阴，热多寒少偏实者为阳。 何谓“机能沉衰”？请复阅《一图读懂蕴含在伤寒论中的中医生理学》，凡涉及人体“精”层面不足的即是。“天地之道，玄牝之门”，细究即知。——这是敝人唯一涉嫌卖关之处，读懂吾论，不为卖关。 统而言之，合病共有十个证型，即四阳三阴三疑似，下期详细分论。 再说并病。 并病，相对于合病而言，并病正在变化中。 其原病显著者，以治原病为主，并病只取截势为辅(比如张锡纯在麻黄汤中加知母即是外发太阳之表，预截热邪攻里)。 其原病已轻微而并病显著者，以治并病为主，原病为辅(比如根据柴胡加芒硝汤、大柴胡汤之芒硝、大黄之量的变化可反证病机)。 并病大体证型同合病。需要特意指出的有如下几种。 1、太阳并太阴，治疗当"舍表救里"，宜理中、四逆辈。 2、太阳并厥阴，已阴转，治疗宜柴胡桂枝干姜汤、半夏泻心汤等。 3、少阴并少阳 ①轻微的，自愈征象，不药而愈。 ②较重的，可伴咽痛，根据症情，亦可酌与猪肤汤、甘草汤、桔梗汤或小柴胡加石膏汤。 ③不寐证，较常见，以黄连阿胶汤主之。 4、少阴并阳明，已阳转(往往伴疫毒)，有津液枯竭之势，即大承气汤之“三急下"证。 5、少阴并厥阴，轻者可伴咽痛，选用苦酒汤、半夏散或半夏汤等；重者同合病，会急转太阴，为危证。 6、少阴并太阴，有两种趋势。即手足温、利止、不渴将自愈；若厥利不止、躁为危证。 凡并病，阳证并阴，为病进，迁延或致危；阴证并阳，为病退，虽微热(C型)、口疮、咽痛、不寐、便血为向愈(除外大承气汤之“三急下”)。 有关并病，可参照合病治疗，不再赘述。 下期，详细讨论合病。 关注我，点右上角头像，可翻阅历史文章。 共同学习，共促成长。 也许，我是你医术提高的催化剂，不经意间，你竟完成了从常人到明医的跨越。 |
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