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急性上呼吸道感染，为鼻腔、咽部或喉部急性炎症的概称。 【病因】急性上感由病毒引起。20%-30%为细菌引起，可单纯发生或继发于病毒感染之后发生，以口腔定植菌溶血性链球菌为多见，但接触病原体是否发病，取决于传播途径和人群易感。 【发病机制】当机体或呼吸道局部防御功能降低时，原先存在于呼吸道或外界入侵的病毒和细菌迅速繁殖，引起本病。 【临床表现】 1.普通感冒 为病毒感染引起。鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感。有时由于咽鼓管炎导致听力减退。严重者有发热、轻度畏寒和头痛等。体检可见鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。一般经5-7天痊愈，伴并发症者可致病程迁延。 2.急性病毒性咽炎和喉炎 由病毒感染引起，急性咽炎表现为咽痒和灼热感，咽痛不明显。咳嗽少见。急性喉炎表现为嘶声、讲话困难，可有发热、咽痛或咳嗽。咳嗽时咽喉疼痛加重。体检课件喉部充血、水肿、局部淋巴轻度肿大和触痛，有时可闻及局部喘息声。 3、急性疱疹性咽峡炎 多由柯萨奇病毒A引起的。体查可见咽部充血、软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围伴红晕，多发生于夏季，多见于儿童，偶见于成人。 4.急性眼结膜炎 主要由腺病毒、柯萨奇病毒引起。表现为发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。病程4-6天，多发生于夏季，由游泳传播，儿童多见。 5.急性咽扁桃体炎 病原体多为溶血性链球菌。起病急、咽痛明显，伴发热39℃以上。查体可发现咽部充血明显，扁桃体肿大，充血，表面有黄色脓性分泌物。有时伴有额下淋巴结肿大、压痛。 【实验室检查】 1.白细胞分析 病毒性感染，白细胞计数正常或偏低、淋巴细胞比例升高。细菌性感染可由白细胞计数与中粒细胞增多和核左移现象。 2.病原学检查 痰细菌培养，判断细菌类型并做药物敏感试验以指导临床用药。 【治疗】 1.对症治疗 对有急性咳嗽、鼻后滴漏给予伪麻黄碱治疗。必要时适当加用解热镇痛类药物。 2.抗菌药物治疗 除非包细胞升高，咽部脓苔，咯黄痰和流鼻涕等细菌感染证据，可选口服青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类和奎若酮类。 3.抗病毒药物治疗 对于免疫缺陷患者，可早期常规使用。利巴韦林和奥司他韦有较广抗病毒普。 4.中药治疗 具有清热解毒和抗病毒作用药物即可选用。 【预防】隔离传染源；加强锻炼增强体质、生活饮食规律，改善营养。避免受凉和过渡劳累。上呼吸道感染流行时应戴口罩，避免在人多公共场合出入。 |
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