小荷健康

（声明:本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以上内容的相关信息已进行处理。）

作为一名已经有将近20年临床经验的呼吸科医生，每逢春节假期，我都能收到好多曾经的患者及其家属发来的祝福短信，这些短信我都舍不得删掉，每次工作不顺心的时候拿出来看看，心里会宽慰许多。今天是春节收假第一天，早上门诊，病人不多，我正翻看病例，“医生，新年快乐！”抬头一看，进来的是小杨，她也是那些每年给我发祝福短信的患者之一。

一、初识患者

患者小杨今年已经32岁，小时候曾有咳嗽、喘息症状反复发作，多次按“支气管炎”治疗，成年后症状趋于稳定。6年前出现发作性喘息症状，呼气时自己可听到“拉风箱样”喘鸣音，多在秋冬季及受凉后发作，发作前数天常伴有喷嚏、流大量清涕、胸闷、憋气症状，也就是从那时起她每年都来找我接受治疗，我俩也因此结下了友谊，小杨为人热情善良，婚礼时还邀请我去见证她的爱情。这次小杨说她3天前受凉后出现喘息、咳嗽、少量黄痰，活动后感气短，咳嗽较剧烈，夜间症状加重、影响睡眠，只能采取端坐体位，伴有出汗，无胸痛、痰中带血，无发热。小杨15年前曾患荨麻疹，自己不吸烟，但老公吸的凶，家中养了一只很可爱的比熊。仔细观察发现小杨精神差，喘息，端坐位，说话不成句，口唇发绀，颈静脉无怒张，听诊双肺过清音，可闻及广泛呼气相哮鸣音，伴呼气相延长，未闻及湿啰音。余查体正常。初步考虑支气管哮喘急性发作。

二、患者的治疗过程

小杨有支气管哮喘急性发作呼吸困难的表现和肺部阳性体征，且可能合并严重低氧血症，急诊收入院后查肺通气功能示:肺功能呈阻塞性通气功能障碍(FEV₁占预计值52％，FEV₁/FVC 55％)，支气管舒张试验示阳性(吸入沙丁胺醇后FEV₁改善15％，绝对值增加310 ml）；血常规示:嗜酸性粒细胞增高；白细胞正常；胸片示:双肺透亮度增高，余未见异常。动脉血气示:pH7.45，PaO₂ 57mmHg，PaCO₂32 mmHg；诱导细胞学分类:中性粒细胞75％，嗜酸性粒细胞 18.5％，单核细胞6.5％。血清总IgE100.5kU/L，屋尘螨slgE3级，狗毛slgE4级。结合小杨的病史、症状、体征及肺功能支气管舒张实验阳性结果，考虑支气管哮喘急性发作（重度）且伴有I型呼吸衰竭。

已经是老病号了，小杨也很配合治疗，立即给予吸氧，雾化吸入治疗；使用硫酸沙丁胺醇溶液，每20分钟吸入一次，共1h，第2天后，改为雾化吸入异丙托溴铵/硫酸沙丁胺醇溶液每日4次雾化吸入;全身糖皮质激素:琥珀酸氢化可的松静脉点滴;多索茶碱静脉点滴，小杨症状慢慢就缓解了。

科普知识点①小杨这一类的支气管哮喘病病人，大多发作时比较紧急，有反复发作的喘息、气急、胸闷和咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学刺激运动等有关系，发作时在双肺可听到以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长，是可以经过治疗或者自行缓解的。

科普知识点②小杨入院后给做了支气管舒张实验，这一实验有助于判断呼吸系统疾病的功能诊断，严重程度评估，疗效判断及预后判断，对于有呼吸系统症状，或呼吸系统长期接触有害气体颗粒等刺激、年龄较大者，建议每年定期做肺功能检查。

三、患者在治疗中的注意事项

1.小杨使用的支气管舒张剂是口腔吸入式的，我叮嘱他一定记住只用嘴吸入，不要有鼻子同时吸气，如果开始配合不好，可捏着鼻子练习；准备吸入的时候身体直立，平端吸入装置，喷嘴在下，用口含着吸入器，嘴唇严严包裹住喷嘴四周；如果张嘴喷药而不包紧喷嘴，药物会大量浪费，并且吸入的药物只会到达大气道，无法到达小气道，这样吸入根本无效。

2.治疗哮喘主要采用糖皮质激素、支气管舒张剂等药物，提前给小杨交代清楚，使用完之后要正确的漱口，以防药物沉积在口咽部。

3.小杨刚来的时候处于急性发作期，需要尽快缓解气道痉挛，纠正低氧血症，恢复肺功能，而在进入稳定期的时候，则需要调整用药方案，这些都需要在医生的专业指导下进行，不可自行停药或者加减药物剂量。

四、患者的治疗效果

按照治疗方案治疗2天后小杨呼吸困难症状明显缓解，夜间可平卧，活动耐量改善，无咳嗽、咳痰，精神好多了，晚上睡眠质量明显提高，查体听诊双肺哮鸣音消失。复查动脉血气:pH7.41，PaO₂72mmHg，PaCO₂39mmHg。血常规指标正常。将氢化可的松减量，静脉点滴2天后停药。随即给予小杨办理出院手续。嘱出院后首先要脱离过敏原，动物有可能是过敏原来源之一，最好把家里养的比熊关起来或者送给其他爱心人士，要避免主动及被动吸烟；规律吸入沙美特罗/氟替卡松干粉吸入剂每日2次吸入；沙丁胺醇气雾剂；早晚要进行呼气峰流速检测，记录哮喘日记；每月门诊随访，每3个月评估哮喘控制情况，必要时调整治疗方案。

五、患者在日常生活中的注意事项

1.哮喘是一种长期慢性的疾病，过敏体质更容易存在，建议小杨可以做过敏原的检测，如果能明确过敏原，以后注意不再接触，则哮喘的发生率会大大下降。如果不能明确，要尽量避免可能引起过敏的物质接触，最好把狗狗送走，经常清除房间，注意床上卫生，灭除房间尘螨，在花粉传播季节避免接触花粉等。

2.小杨要加强锻炼，增强体质，平时身体不太好，抵抗力比较低，可以接种疫苗预防感冒，以防感冒诱发哮喘发作。还有烟酒及过咸的食物可能引发支气管的反应，要注意避免，清淡饮食。可以多喝水多饮茶，茶叶中含有茶碱，能兴奋交感神经，使支气管扩张而减轻咳喘症状。

六、医生感悟

哮喘是个很折磨人的疾病，小杨从6年前确诊哮喘到现在，平时的工作生活受到很大的影响，因此及早确诊是很有必要的，及早坚持正规、有效的治疗，不仅能够缓解症状，减轻小杨的痛苦，而且还可以保护肺功能，保护脑及其他器官，预后就会好很多，病死率也能大大降低。小杨的发病年龄算小的，但是由于她工作繁忙，没有引起足够的重视，所以治疗效果也会差一些。部分病人能找到引起哮喘发作的变应原或其他非特异刺激因素，希望小杨是幸运的，找到原因再进行脱敏治疗，则这一疾病对小杨的影响就少很多了，如果找不到确定的过敏原，就要注意平时的可能引起的一些因素，外出的时候可以佩戴口罩，这是非常有效的一种方法。

哮喘发作时可以很快缓解，这是它的特征，如果是炎症，是不会突然发作、突然停止的，小杨在外面时，如果突然闻到什么不适的味道，立即从这个区域撤离出去，症状就会缓解。小杨在这6年里，有时不能坚持正规的激素疗程，她在症状控制后就停药了，这是不可取的，实际上症状控制之后还需坚持3～6个月，然后逐渐减量，比如每日2吸改为每2日3吸，再到每日1吸等，直至停药后不再发作。另外，她在平时的生活中要学会自我管理，熟悉哮喘发作先兆表现及相应紧急自我处理办法，要自己在家自行监测病情变化，遇到任何情况要及时与医生沟通，及时就诊。

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