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12月31日晚上9点多收到张先生发过来他爱人的舌苔图片，着实让我非常惊讶！让原本高热头昏的我顿时清醒了几分，这样舌苔我也少有见过。很快张先生的电话又来了。了解到他爱人感染新冠病毒发热已经三天了，口服布洛芬和对乙酰氨基酚等药物后体温基本恢复正常。今晚睡前洗漱时无意中看到舌头发黑，心里非常害怕。
他百度查询一番无果，求诊于我。我也不明白这种新冠患者出现黑苔是什么原因造成的。和张先生说明情况，并告诉他我会将他爱人的舌苔提交到经方学习群中请黄煌老师及各位老师们会诊，肯定会有完美的解决方案。 由于当时已经很晚，以及我个人身体等原因，第二天才将病人的求诊信息转发学习群。很快得到黄煌老师和黄翔师兄、邓舒群老师、刘为立老师的指导方案。黄煌老师直接提示:要考虑五苓散理中汤方证。而其余诸位老师给出了同样的结论：寒湿证，与黄师思路基本一致。有了黄老师的指导，我信心十足地将药方开了出去。
茯苓15，猪苓10，生白术15，泽泻10，肉桂5，干姜10，炙甘草10，党参15。3剂。嘱其及时反馈。 1月2日上午收到张先生回复好消息，他爱人的黑舌苔已经完全消退！如此奇迹般的变化让他们由衷的感叹经方真'邪乎″！'邪乎″在我们临沂是方言，是比喻神奇的意思。
通过此案例让我再一次感受到了经方的神奇魅力！ 患者的舌质淡滑润，主水主湿，五苓散证。苔色发黑，主寒，理中汤证。 她到底是如何生成的呢？昨晚上我又详细了解得知，患者平素身体虚弱，有慢性胃炎史，生凉食物一点都不敢吃，天冷出门不带口罩都会受凉而引起胃疼胃胀。这次感染发热过程中屡用退热药或许是造成黑苔的诱因。抗生素药性寒凉是众所周知的，布洛芬和对乙酰氨基酚等药物是否也是寒凉性的，暂且不明确。但有数据已经证明，急性发热性疾病的初期应用激素抗生素退热药等治疗的变证发生率远高于中医治疗。 在我看来本案的辨证抓手非常少，只有一张舌苔照片，加之自己的经验不足，未能辨证准确。其实是我读书不够仔细，黄老师早就已经明确告诉我们了。
一 理中汤是经典的太阴病方，传统的温中祛寒方，具有治胸痹、止涎沫、止泻、疗口疮的功效。理中汤证以吐利、食不化、心下痞硬、口不干渴、喜唾为临床特征。 理中汤常用于虚寒性胃肠病 以腹痛腹胀腹泻为表现的消化系统疾病多见本方证。如急慢性胃肠炎，消化性溃疡，胆道蛔虫病，肠易激综合征，慢性结肠炎(溃疡性结肠炎)，慢性痢疾，口腔溃疡等。本方能解冷药伤胃，如服用大黄、石膏、黄连等寒凉药物导致的腹冷、手足厥逆，烦闷不适者。'伤寒腹痛有寒证，因服冷药过多，大便自利，腹中痛，手足冷者，可与理中丸，甚者与附子理中丸、理中汤。未效，用姜附汤多加甘草煎，用诸热药即止。'《太平惠民和剂局方》。 本方所主的腹胀满，诊腹时按之却不胀而软，患者胀满的痛苦程度与医者腹诊所得不相吻合，且其胀满时轻时重，不因矢气或泻下而减，此是虚寒性胀满的特点之一。其腹痛为绵绵而痛，时作时止，得温食或温物外敷而缓解。理中丸证多有大便溏，也有便秘者，但多为先干后溏。脉沉弱，加附子。高龄老人便秘，舌淡，苔灰黑而腻，重用生白术60以上。囗疮、囗苦者，加黄连。 二 五苓散是经典的利水方，传统的通阳化气健脾利水方。具有利小便、止渴、止吐、止泻、止汗、定眩、治头疼的功效。五苓散证以口渴、小便不利为表现特征，多见于代谢类疾病、病毒性疾病、自身免疫性疾病，局部水肿性疾病。 五苓散适用人群
2 胖大舌、后腻苔：舌淡胖大有齿痕，苔白厚腻或水滑苔。 3 口渴喜热饮：口渴明显，或茶杯不离身，常常喝水润口，尤其喜欢喝热水，或喝水后呕吐，或胃内不适或有振水音。2023 1 3
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