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高血压病 赵某，女，65岁，2001年10月8日初诊。头晕、头昏，手麻，夜眠差，夜尿多，平时血压24~21.3/14.6~12kPa。脉沉弦，舌苔薄白。诊断：眩晕。治宜平肝潜阳，滋养肝肾。方选天麻钩藤饮加减。处方：天麻15g，钩藤15g，石决明15g，桑寄生15g，生杜仲15g，牛膝15g，黄芩15g，益母草18g，夏枯草18g，川芎18g，丹参18g，赤芍15g。7剂，水煎服，每日1剂。嘱其饮食要清淡。 二诊：头晕减轻，夜尿减少，下肢乏力，惟夜眠差，手麻，脉沉弦，舌苔薄白。测血压21.3/12kPa。处方：菊花12g，枸杞15g，天麻15g，钩藤15g，石决明15g，生杜仲15g，牛膝15g，桑寄生15g，夏枯草15g，川芎18g，丹参15g，红花12g，合欢皮18g，夜交藤18g。 三诊：胸闷，时感头晕或头痛，睡眠有所改善，夜尿减少，脉沉缓，舌苔薄白。血压21.3/12kPa。处方：川芎15g，蒿本15g，天麻15g，钩藤15g，石决明15g，牛膝15g，桑寄生15g，黄芩15g，夏枯草18g，丹参18g，红花12g。 四诊：头晕明显减轻，自觉较前清楚，睡眠尚可，每晚小便1~2次，手指麻木有所减轻，脉沉缓，舌苔薄白。血压17.3/12kPa。处方：川芎20g，白芷15g，蒿本15g，天麻15g，钩藤15g，生杜仲15g，石决明15g，牛膝15g，桑寄生15g，丹参15g，红花12g，生山楂15g。 五诊：头晕不著，夜眠尚可，无头痛，尿量尚正常，但下肢活动明显乏力，以右下肢显著，右上肢正常，脉沉缓，舌苔薄白。血压18.6/12kPa。处方：上方加党参15g，麦冬15g，五味子12g。 六诊：右下肢无力好转，夜眠不佳，多梦，脉沉缓，舌苔薄白。处方：天麻15g，钩藤l5g，石决明15g，生杜仲15g，牛膝15g，桑寄生15g，川芎15g，葛根15g，丹参15g，红花12g，远志9g，五味子12g，合欢皮18g，夜交藤18g。 七诊：头晕不著，睡眠尚可，肢体活动有力，小便正常，脉沉缓，舌苔薄白。血压17.3/12kPa。处方：天麻15g，钩藤15g，石决明15g，生杜仲15g，牛膝15g，桑寄生15g，川芎15g，葛根15g，丹参18g，红花12g，远志9g，五味子15g，合欢皮18g，夜交藤15g，麦冬15g，沙参15g。病人以上方连服30剂。血压18.6~17.3/13.3~12kPa，病状无明显反复。 梁某，女，56岁。1999年4月5日初诊。头晕、头胀，腹胀，肢体麻木，睡眠差，时头痛，脉沉弦，舌苔薄白。测血压20/12kPa，血脂检查TC增高。诊断：眩晕，治宜平肝熄风，安神止痛。方选天麻钩藤饮加减。处方：川芎l8g，当归l5g，赤芍15g，黄芪15g，首乌18g，枸杞18g，女贞子15g，生山楂15g，钩藤15g，天麻12g，夜交藤15g，合欢皮15g。水煎服，每日1剂，连服7剂。 二诊：自觉头胀、头晕、睡眠好转，仍感肢麻，无头痛，脉沉弦，舌苔薄白。测血压17.3/12kPa。处方：川芎18g，白芷15g，蒿本15g，当归15g，赤芍15g，钩藤18g，石决明12g，生杜仲15g，首乌18g，丹参18g，红花12g，牛膝15go 三诊：服上方10剂，头晕、头胀明显减轻，每夜可持续睡眠8小时，肢体麻木减轻，舌质淡，苔白，脉沉缓。复查血压：17.3/10.6kPa。嘱：上方继服7剂，饮食清淡，定期复查血脂。 魏某，男，67岁。2001年9月10日初诊。眩晕，鼻子不通气，素日有高脂血症病史，脉沉弦，舌苔薄白。测血压20/12kPa。证属肝阳上亢，痰热中阻。治宜平肝熄风，清热化痰。处方：天麻15g，清半夏12g，黄芩12g，连翘15g，丹皮15g，首乌18g，钩藤15g，炒枣仁18g，龙胆草12g，川芎18g，丹参18g，红花12g，赤芍15g。7剂，水煎服，每日1剂。 二诊：头晕好转，夜眠不佳，时感头胀不适，脉沉弦，舌苔薄白。测血压19/12kPa。处方：川芎18g，白芷15g，蒿本15g，菊花12g，天麻15g，钩藤15g，石决明15g，生杜仲15g，首乌l5g，五味子12g，合欢皮18g，夜交藤18g，炒枣仁18g，丹参18g，红花12g，葛根20g。 三诊：服上方10剂，睡眠明显好转，头晕稍有减轻，头胀消失，脉沉缓，舌苔白。测血压17.3/12kPa，血脂检查示：TG3.9mmol/L。处方：上方减白芷、菊花，加生山楂15g，鸡内金l5g，继续服10剂。四诊：服上方后，该症明显好转。 童某，女，68岁，1997年3月19日初诊。头晕1月余，乏力，夜眠较差，脉沉弦，舌苔薄黄。血压21.3/14.6kPa。诊断：眩晕。治宜平肝熄风，清热安神，方选天麻钩藤饮加减。处方：天麻15g，钩藤15g，石决明15g，生杜仲15g，牛膝15g，桑寄生15g，黄芩15g，栀子12g，夏枯草18g，女贞子15g，枸杞15g，甘草9g。7剂，日1剂，早晚分服。 二诊：血压17.3/10.6kPa，头晕消失，夜眠改善，惟觉下肢困倦，脉沉缓，舌苔薄白。处方：上方加首乌18g，川芎18g。 三诊：服上方后，下肢乏力明显好转，脉沉缓，舌苔薄白。处方：天麻15g，钩藤15g，石决明15g，生杜仲15g，牛膝15g，桑寄生15g，首乌15g，葛根18g，川芎20g，夏枯草18g，云苓15g，菖蒲15g，丹参30g，6剂，善后。 汪某，男，64岁，2001年5月12日初诊。头晕，手麻半年余，曾多次化验检查发现血压高，血液粘稠度亦高，现血压20/13.3kPa。脉沉弦，舌苔薄白。诊断：眩晕。治宜平肝潜阳，活血化瘀。方选天麻钩藤饮加减。处方：天麻15g，钩藤15g，石决明15g，生杜仲15g，牛膝15g，菊花12g，构杞15g，黄芩15g，夏枯草15g，栀子12g，川芎18g，丹参18g，红花12g，首乌12g，葛根15g。7剂，水煎服，每日1剂。 二诊：头晕减轻，双手麻消失，大便已成形，食欲好转，脉沉，舌苔薄白，测血压18.6/12kPa。处方：枸杞子15g，女贞子15g，五味子120g，车前子15g，覆盆子15g，生白芍15g，丹参18g，红花12g，首乌15，葛根15g，川芎18g，当归15g，赤芍15g。嘱其饮食少荤多素，少盐。 三诊：经服上方后，头晕偶有发作，自觉头脑清楚，血压恢复正常，脉弦滑，舌苔薄黄。处方：天麻15g，钩藤15g，草决明15g，生杜仲15g，牛膝15g，桑寄生15g，黄芩12g，夏枯草15g，枸杞15g，五味子12g，女贞子15g，首乌15g，丹参18g，赤芍15g，川芎15g。上方连服20余剂，自觉头晕、肢麻消失，头脑清楚，血压正常，经复查，血脂及血液流变学均呈现显著性改善。 任某，女，68岁，1999年5月20日初诊。头晕，视力差，右侧肢体麻木，大便秘结，血压不稳定，为21.3~18.6/14.6~12kPa，大便干，纳差，脉沉弦，舌苔薄白。诊断：眩晕。治宜活血通络，润肠通便。方选桃红四物汤加减。处方：当归l5g，赤芍15g，川芎15g，红花12g，桃仁12g，丹参18g，牛膝15g，地龙12g，川军6g，火麻仁18g，郁李仁18g，川朴18g，木香9g，枳实12g，夏枯草18g。水煎服，每日1剂，共服7剂。 二诊：头晕减轻不著，食纳改善，脉沉缓，舌苔薄白。处方：天麻15g，钩藤15g，石决明15g，牛膝15g，桑寄生15g，黄芩15g，栀子12g，夏枯草15g，川芎18g，川军6g，川朴15g，丹参18g，红花12g。 三诊：头晕减轻，右侧肢体麻木好转，脉沉缓，舌苔薄白。处方：天麻15g，钩藤15g，石决明15g，生杜仲15g，牛膝15g，桑寄生15g，黄芩15g，栀子12g，夏枯草15g，川军6g，川芎18g，丹参18g，红花12g，首乌15g。 四诊：头晕不著，右侧肢体麻木明显好转，夜寐尚安，精神可，血压17.3/12kPa，视力正常，余尚可，脉沉缓，舌苔薄白。处方：丹参15g，红花12g，川芎15g，葛根15g，天麻15g，钩藤15g，桑寄生15g，川军6g，火麻木15g，郁李仁18g，首乌15g，栀子12g。7剂，续观。 王某，男，48岁，1992年1月2日初诊。头晕半月有余，偶有头痛，夜寐不安，测血压波动于21.3~18s/14.6~12kPa之间。脉沉滑，舌苔薄白，诊断：眩晕。治宜平肝熄风，养心安神。处方：天麻15g，钩藤15g，远志9g，陈皮15g，清半夏9g，五味子12g，首乌15g，枸杞15g，女贞子15g，菟丝子15g，云苓15g，甘草6g。7剂，水煎服，每日1剂，早晚服。 二诊：头痛消失，头晕减轻，睡眠好转，舌苔薄白，脉沉。处方：上方加白术12g，猪苓15g，车前子18g，减五味子、甘草，继服7剂。 三诊：头晕不著，夜已入睡，舌苔薄白，脉沉尚有力，测血压17.3/10.6kPa，遵效不更方之旨，嘱其继服上方10剂，以观后效。 四诊：头晕头痛消失，睡眠正常，血压波动于17.3～14.6/12~10.6kPa，主诉阳挺不坚，舌苔白，脉沉缓。处方：上方减天麻、钩藤、陈皮、半夏，加桑寄生12g，淫羊藿15g，继续服10剂。后据云上症已全部消失。 高某，女，58岁，1989年10月17日初诊。头晕，耳鸣，呕吐，脉沉弦，舌苔薄白，血压21.3/12kPa。诊断：眩晕。治宜平肝潜阳，滋养肝肾。方选天麻钩藤饮加减。处方：菊花12g，天麻15g，钩藤15g，石决明15g，生杜仲15g，牛膝15g，桑寄生15g，黄芩15g，栀子12g，夏枯草15g，云苓15g，薄荷9g，龙骨15g，牡蛎15g。7剂，水煎服，每日1剂。 二诊：服上方后，头晕，耳鸣明显减轻，呕吐停止，脉沉弦，舌苔薄白。处方：天麻15g，钩藤15g，石决明15g，生杜仲15g，牛膝15g，桑寄生15g，黄芩15g，栀子12g，夏枯草18g，菊花12g，薄荷9g，龙骨15g，牡蛎15g。 三诊：头晕、耳鸣轻微，舌质淡紫，苔白，脉细弦。测血压18.6/12kPa。处方：上方减簿荷、菊花，加丹参30g，桃仁、红花各15g。嘱其服用12剂。后来从他人处询问得知，其症状不著，血压平稳。 温馨提示：以上仅供医界同道参考，临床还需谨慎使用。本文部分文字和图片来源于网络，仅供学习交流使用，不具有任何商业用途，版权归原作者所有，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。 |
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