无创呼吸支持COVID-19低氧血症的一个主要驱动因素似乎是肺不张。一旦这种情况开始发生，它可能会变成恶性循环，其中肺结构因肺泡塌陷而扭曲——使相邻的肺泡更难保持开放。俯卧位或不同的位置（例如，从一侧到另一侧）有助于复原非依赖性肺组织。气道正压通气（例如，CPAP或 BiPAP）直接促进肺泡充气。非插管（“清醒”）俯卧位清醒俯卧位已成为预防 COVID 患者肺不张的基本策略。 这可以与同时使用任何其他无创支持设备（例如，低流量鼻导管、高流量鼻导管、BiPAP、CPAP）相结合。俯卧位的好处可能会增加这些设备的好处。 醒着的俯卧位需要精神状态完好且合作的患者。 许多患者能够在最少的帮助下做到这一点。 对于患有病态肥胖症的患者，孕妇枕可能会有帮助。
没有单一的最佳方式来实现清醒俯卧位。在实践中，这可能会有所不同，具体取决于患者能够舒适地达到的目标。总体目标是尽可能避免仰卧位。 对于习惯趴着睡觉的患者，这可能涉及每天 12-18 小时的完全俯卧位。 对于不能趴着睡觉的患者，可以在白天进行俯卧位（随后可以在晚上使用 CPAP 或 BiPAP 以防止去复张）。 对于无法仰卧的患者，俯卧可能涉及在多种体位之间交替（例如，侧卧）。
高流量鼻导管 (HFNC) 高流量鼻导管提供以下功能： (i) 精确滴定的氧气支持。 (ii) 加热加湿（提高舒适度并可防止干燥分泌物阻塞气道）。 (iii) 极低水平的 PEEP。 (iv) 解剖死腔的冲刷（这有助于 CO2 清除，从而减少呼吸功）。 这些好处的组合可能使 HFNC 优于使用高水平的传统鼻导管（例如，以 >6 升/分钟的速度运行标准鼻导管）。 HFNC 本身并不促进复张，因此这可能不足以打破去复张的恶性循环。只要有可能，HFNC 应与清醒俯卧位相结合。 CPAP 或 BiPAP这些可能是复张肺组织的非常有效的方式，从而改善氧合作用。CPAP 或 BiPAP 特别适用于： RECOVERY-RS 试验表明，CPAP 可以降低插管率。因此，CPAP（或驱动压力较低的 BiPAP）似乎是 COVID 患者的一线支持方式。 然而，耐受性可能有限（尤其是长时间），因此，一些患者最好采用CPAP/BiPAP联合高流量鼻导管中断治疗。 CPAP 或 BiPAP 通常在夜间有用，而患者可能在白天使用 HFNC（结合清醒俯卧位）。白天使用 HFNC 可以让患者进食和交流。 一些患者最初可能需要近乎连续的 CPAP 或 BiPAP 稳定期约 24-48 小时，以复张肺泡并支持呼吸工作（间歇性休息以清除分泌物）。 CPAP 或 BiPAP 的关键组成部分是平均气道压力——因为这是引起复张的原因。 CPAP 与 BiPAP——哪个最好？ BiPAP 提供一些机械支持来帮助患者的呼吸工作。这可能对呼吸困难的患者有用。此外，一些患者可能认为 BiPAP 更舒适，因为压力差有助于他们呼吸。 CPAP 的优点是它不会增加患者的潮气量，这在理论上可能有助于进行更多的肺保护性通气。对于习惯 CPAP 的患者来说，这可能是理想的方式。 只要您将 BiPAP 设置为低驱动压力（例如，使用 16cm/12cm，而不是 16cm/5cm），使用 CPAP 还是 BiPAP 可能并不重要。 最重要的方面是患者感到舒适。有些患者可能会发现一种方式比另一种方式更舒适。应根据患者的反应调整设置。
CPAP 或 BiPAP 可以与俯卧同时结合使用。CPAP 或 BiPAP 加俯卧位的组合可能是非插管患者最有效的复张策略。
通过头盔接口的 CPAPCPAP 可通过头盔接口提供。 优势可能包括以下内容：
HFNC 和 BiPAP 的安全性与低流量氧气相比，HFNC和无创通气似乎都不会显著增加病毒气溶胶。( 32838370 , 33059983 , 30336170 ) 说话和咳嗽会产生气溶胶，因此“产生气溶胶的程序”和“不产生气溶胶的程序”之间的区别是武断的，没有证据支持。 所有COVID 患者都应保持气溶胶预防措施，无论他们是否正在接受 HFNC 或无创通气治疗（例如，N95 口罩、护目镜和理想的负压室，经常换气）。 对于使用 CPAP 或 BiPAP 的患者，病毒过滤器有助于限制病毒的气溶胶传播。这可以通过包含全功能机械呼吸机的双肢系统或包含专用 BiPAP 机器（例如 Respironics V60）的单肢系统来实现。 
有创机械通气 迄今为止，还没有关于插管 COVID 患者最佳实践的高质量证据。在没有此类数据的情况下，这些患者的管理可能与其他 ARDS 患者类似。
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