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先说风温，这个名词最早见于《伤寒论》。第6条说：“若发汗已，身灼热者，名风温。”这里是指伤寒病误用辛温发汗剂引起的变证，不是现在所讲的这个风温病的概念。首先把风温作为春季的新感温病立论的是叶天士，他说：“风温者，春月受风，其气已温。”这句话是说，风温病是春季风邪与温邪两种邪气相结合而致病，所以病名叫做风温。继叶天士之后，陈平伯在《外感温病篇》中说：“风温为病，春月与冬季居多，或恶风，或不恶风，必身热，咳嗽，烦渴。”他这句话明确地指出了这个病种的发病季节与初起的临床特点。 1．风热邪气侵袭肺卫 风热邪气侵袭肺卫，是指风热邪气袭表而导致的卫分证，简称邪袭肺卫。这类病变有两种类型，一种是导致人体卫外功能失常，以发热，微恶风寒为主症的卫外失司证；一种是导致肺的宣发肃降功能失常，以咳为主症的肺失宣降证。这两种证候类型的病机与临床表现不同，所以治疗也有差异，临床中要加以区分。 (1)卫外失司 【临床表现】发热，微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳，口微渴，舌边尖红苔薄白，脉浮数。 【证候分析】 1为什么会出现发热？ 因为邪气侵袭到体表，正气就必然要调动到体表来祛邪，就如同敌人打到哪里，就要往哪里派兵反击一样。因为正气与邪气都集中在体表，正邪就相争于表，从而使体表的功能亢奋，具体表现就是体温升高而出现发热。因为是病变初起，邪气侵袭的部位表浅，邪浅病轻，正气与邪气斗争并不很激烈，所以发热不重，热势不很高，一般是中度发热，体温在38℃左右。 2 为什么微恶风寒？是因为体表有风热邪气。风热虽然是阳邪，可以开泄腠理，但是腠理虽然开泄了，阳气向外宣发却并不通畅。为什么呢？因为邪气要向里进，阳气要向外发散，这样正气与邪气就在体表相争，阳气向外宣发就受到了阻碍，这种情况称为表郁。由于邪郁于表，体表的气机不畅，阳气的宣发受阻，所以病人体表的阳气不足，就出现了轻微的恶风寒症状。风温病初起的恶风寒与太阳伤寒初起比较要轻得多。因为伤寒初起是寒邪束表，阳气内闭，不能宣发到体表，这种情况称为表闭，所以病人自觉恶寒重。风温初起不是表闭，而是表郁，阳气向体表宣发虽然受阻，但并不是完全闭于里，体表的阳气虽然不足，但并不像伤寒初起那样严重，所以恶寒轻而发热症状更为突出。 3 风温病初起邪袭肺卫，既可以无汗，也可以有少量汗出，为什么呢？ 因为病人感受的是风热邪气，风热邪气与正气相争，使功能亢奋，体温升高，体内的气血运行就加快，所以津液被热邪蒸发而随着阳气向体表调动，就可能有汗。如果热势不重，蒸发津液的力量不大，也可能无汗。这种病人表气虽然不通畅，腠理却并不完全闭塞，津液能够渗出到体表，所以虽然无汗但皮肤并不干燥，是潮润的。总的来说，这种病人的特点是有汗也不会是大汗，无汗皮肤也不会干燥，而是潮润的。 4 头痛，是风热上攻所致。 因为风与热都是阳邪，这两种阳邪都主升，风热阳邪上攻，就逼迫气血上行，使气血塞滞在头部，头部充血，所以头部的经络就不通畅，不通则痛，就出现头痛。因为病入有汗，所以身痛不明显。 5 咳，是由干表有邪气，肺的宣发肃降功能障碍，肺气上逆所致。在生理状态下，肺气的运行一方面是向上、向外，通过皮毛、鼻与自然界进行气体交换，这就称为肺主宣发。一方面是向内、向下，这就称为肺主肃降。这种病人因为有邪气郁在表而出现表郁，肺的宣发功能不正常，肃降功能也就不正常。这就如同只开门而不开窗，空气就不能对流，把门窗一起打开，空气就对流了一样。所以肺的宣发功能失常，肃降功能也就失常了。肺气向外宣，向下降都受阻，它就只能向上去，这是形成肺气上逆的机制。肺气向上是不是都称 为上逆呢？不是。在正常的生理状态下，肺气既向表宣，又向上宣，所以才能司呼吸。既向内行，又向下降，所以才能通调气机和水道。肺气的宣发与肃降功能是相辅相成、对立统一的整体调节功能。在这种生理状态下，肺气向上是正常的生理功能，不能称为上逆。在邪袭肺卫的情况下，由于表有风热邪气，使肺的宣发与肃降功能受阻，向体表宣发与向内、向下肃降酌道路不通畅了，就只能向上行，气流向上来得多了，呼吸道就不通畅了，这才是肺气上逆。由于肺气逆而上行，冲击了呼吸道，就出现了咳声。 6 口微渴，是次要症状。风温病初起由于风热两种阳邪耗伤津液，可以出现口干、口渴。但是邪气在表，损伤津液并不严重，所以口渴程度轻微，也可能不渴。 7 舌边尖红，是因为舌尖属上焦，邪在上焦．气血充塞在属上焦的舌尖部，所以舌边尖部呈红色。因为邪气在表而未入里，所以舌苔无变化，仍呈薄白苔。 8 脉浮，是因为邪在表，气血就要调动到体表来抗邪，所以使脉浮在皮毛，轻取即得。脉数是因为有热，热邪鼓动气血，使气血运行加快，而导致脉搏跳动频数。 |
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