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干咳无痰，声哑 麦门冬汤 文|敏敏 新冠恢复期后，有些人是持续干咳。所谓干咳，就是没有痰，或者痰很少,迁延不愈的很多。 对于无痰，咽喉不利，声音沙哑，口中反有浊唾诞沫者用麦门冬汤。 麦门冬汤出自《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》：“大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。” 麦门冬汤 原方组成：麦门冬七升，半夏一升，人参二两，甘草二两，粳米三合，大枣十二枚。 胡希恕推荐使用剂量（成人）：麦冬90g，制半夏15g，人参6g，甘草6g，大米9g，大枣4枚 上六味药，以水2400ml，煮取1200ml，每次温服200ml，昼三夜三服。 方解 重用麦门冬，润养肺胃，清降虚火；佐半夏降逆下痰，避腻和胃；人参、甘草、粳米、大枣，饴养胃气。津生则火降，气下则逆平。若火热盛甚，口渴心烦，上方加竹叶、石膏，取竹叶石膏汤义，以除烦热。 本方为治虚热肺痿的常用方，以咳唾涎沫，短气喘促，舌红少苔，脉虚数为辨证要点。 《临证指南医案》中，叶天士大量化裁使用了麦门冬汤，把麦门冬汤作为清养肺胃之阴的重要方剂，且以养胃阴为中心，兼及其他脏腑。其加减变化灵活多样，把应用范围由《金匮要略》中的劳复、肺痿病拓展到虚损、咳嗽、吐血、肺痿、三消、郁、疟、温热、疮疡等病证。 经验参考： 《金匮要略》用麦门冬汤治“大逆上气，咽喉不利”。 《玉函经》伤寒差后病篇云“病后劳复，发热者，麦门冬汤主之。” 《肘后方》云“麦门冬汤，治肺痿咳唾涎沫不止，咽喉燥而渴。” 汤本求真注曰:“肺结核之枯瘦骨立，咳嗽频发，痰沫粘着于咽喉而难略出，呼吸浅表，心力减衰，发热，不食，微渴者，用本方屡得奇效，但未尝得救其死。故葛洪所说，恐就其一时之效时云尔。” 《桂林古本伤寒论》麦门冬汤的条文为“咳而上气，咽喉不利，脉数者，麦门冬汤主之。” 《松原家藏方》云“治虚劳咳逆，手足烦热，赢瘦骨立者，或咳血及衄者。” 《芳翁医谈》云“虚劳，多汗，寒热，咳嗽，诸证备而咳甚者，宜麦门冬汤...... 《勿误药室方函口诀》云“又老人津液枯槁，食物难以下咽，似膈证者，亦可用之。” 综上所述，麦门冬场证还可见有发热、口渴、脉数、手足烦热，赢瘦骨立、咳血、多汗等证。 麦门冬的用量一定要到位，否则将影响本方疗效。恰如《本草新编》所说“但世人未知麦冬之妙用，往往少用之而不能成功为可惜也。不知麦冬必须多用，力量始大…”根据相关资料显示，麦门冬一升约143克，7 升麦门冬为1001克。当今临床罕见如此大剂量，但也不该用太少。 歌诀： 麦门冬汤用人参，枣草粳米半夏存。 肺痿咳逆因虚火，清养肺胃此方珍。
王幸福医案
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