我用桂枝汤治疗“窜鼻血”

记忆里我小的时候也有流鼻血。那时候流鼻血了小伙伴们还在为该举左手还是举右手争吵不休。年纪渐长后再也没出现过流鼻血。后来我发现一个规律，小孩子流鼻血的概率超过成年人。我思考其中道理，一个是小儿脏腑轻灵，气血不和容易动其清窍。成年人上火容易走浊窍，大小便，前后二阴。

前几日有一个孩子，最近一月三天两头地流鼻血。去医院检查没有发现血液异常，未给予处理。可是问题没解决，家长很担心。于是找到我。我摸了一下脉，问道是不是前段时间感冒了，感觉还没好彻底。家长说前段时间的确感冒了，但是基本没有症状了，后来就出现了鼻出血。我说无碍，这是人体气血自和的表现。有些感冒因素没有出来，郁在里面，没有及时发汗，时间久了，就通过出鼻血来排邪气，以此平衡体内气血。属于人体保护反应。摸脉浮郁略紧濡。寸数。“脉促者，表未解也”。于是我给开了平衡气血调和营卫解表的桂枝汤，加了升清降浊的升降散中的两味（大黄蝉蜕），另外加了去气分热的生石膏芦根，使气分热、血分热从大小便而出。方药如下：

桂枝12  炒白芍15  甘草12  生姜12

大枣12  生石膏40  芦根15  大黄2

蝉蜕5

6剂水煎一遍分两到三次服用，药渣煮水泡脚15分钟。

服药后回访，未见出鼻血。

我用桂枝汤治疗出鼻血最早学自山东中医药大学赵永山老师。赵老师是伤寒高手，那时候初入医门，跟诊赵老师。看了好几个鼻出血的病人，赵老师都用到了桂枝汤。当时想破脑袋也没有想明白。后来研读经典以及临床日久，对桂枝汤认识逐渐加深。才渐渐明白各中辛奥。

都知道桂枝汤调和营卫，可是营卫之所来并不深究。《黄帝内经·灵枢.营卫生会》黄帝曰：愿闻营卫之所行，皆何道从来？歧伯答曰：营出于中焦，卫出于下焦。并在后文中详细介绍了上中下焦之所出。从原文来看，营血同类而异名，出于中焦脾胃运化。卫气出于大肠膀胱之腑气。纵观来看，营卫之气均来源于消化吸收。营气上并肺气变为宗气借助肺气朝百脉而运行全身。卫气起于大肠并于小肠膀胱，借助膀胱经督脉运行全身。所以营卫气虽然一般说起来是在人体之外作为人体之屏障，但是人体内才是它们的根源。所以桂枝汤作为万方之首调和营卫，其实也是调和脾胃肠，也调和太阳膀胱经，所以《伤寒杂病论》中的水气病、水饮病都有桂枝汤的影子。

转了一圈再来看鼻出血使用桂枝汤就好理解了。鼻为肺之窍，鼻属脾胃之外象，外感因素引起来鼻出血，自然可以通过调整营卫气血，调理脾胃肺来解决。上焦出血，一般属于血盛，故而多用芍药少用桂枝，根据脉症方证病机，上气盛，故合用升降散之大黄降浊阴，蝉蜕升发火郁，芦根入肺与膀胱，导热外出，石膏并走太阴阳明而辛凉去热，有理有据，契合病机，故而有效。