|
4、伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。 讲的就是传变。用一个非常简单的例子来教人传变的思维方式，来举一反三。 条文：伤寒刚得第一天，在这肯定是太阳病了，脉如果是太阳病的脉，那就是这个病没传。如果这人突然感觉到想要吐了，烦躁的不行，脉也不是太阳病的脉，这就是要传了。 这个例子是说太阳病的主症本来是没有吐症，没有“颇欲吐”的症状，而现在突然有了，那就得想是不是病要往里传？少阳证、阳明证都有吐的症状。尤其少阳，以喜呕为主症。而他还有烦躁，这个烦躁是不是也要往里传了呢？都要进行考察。一摸脉，脉变得又急又数。数就是快，急也是快的意思，就是脉匆匆忙忙，不是先前的缓脉或紧脉，改成急数脉。这时候辨证就得考虑病情往里传了，传了之后该怎么办？ 这一条就是在讲吐应该怎么辨证，烦躁应该怎么辩证，脉数应该怎么辩证，后面条文就开始细讲了。 这就是我以前常说的学伤寒论，要理解前面一条往往需要后面的很多条文来支持这一条。所以在这一条，咱们大概一说。简单的意思就是：教会人要注意病要传变，传变了会有些迹象，把握这些迹象。这条指的是太阳会往阳明或者少阳传。有的可能直接就从太阳往太阴少阴传，这是里虚的人，都有可能。不管怎么说举一反三。 关于吐症，太阳病呕吐不是主症，阳明病呕吐的原因是燥热之邪翻涌胃气。少阳病呕吐的原因属气机闭郁，用呕的方式来纾解它，所以称为少阳证喜呕，因为呕完了会舒服些。三阳病的脉数，基本可以认为就是热，三阴症的脉数，有可能是虚症。因为数脉主两原因：一是为热，数则为热；二是主虚，数则为虚。条文刚开始，点到的略讲一下，详细的分析放在后续的各篇中细讲。 5、伤寒二三日，阳明，少阳证不见者，为不传也。 字面意思是病了二三日，阳明病和少阳病的症状都没有，于是可以判断出，这个病情没有病变，没有往里传。阳明症的主要症状是热症，实热，或是一身壮热，发热，脉宏大，心烦，严重了还会谵语。阳明症的里症，往胃肠道里头走了，那大便干燥难下。 少阳证的主证，口苦、咽干、目眩、头晕、恶心、脉悬、胸胁支满。这些六经主证必须要牢牢地强记下来的。这种六经规律性的症状，其相应性极高。是临床辩证的主要线索，是问诊的核心。 条文说阳明、少阳证不见，言外之意就是三阴证更不见了，怎么知道没往三阴证里传？自然是没有三阴证的高相关性症状，那些主证。临床治病，经常发现好几个经同时有病，称之为并病，怎么处理？遵循几个原则： 急症先治，所谓急则治其标； 新得的病先治，陈旧性的老病后治，所谓缓则治其本； 能要命的或者能造成巨大恶果的病先治，比如严重的血虚久病，那应该给他养血，可是如果突然得了痔疮、大量便血或者吐血，也会造成严重失血，养血是万万来不及的，所以急则治其标，先把吐血或者便血的问题解决了，尽管这么治有可能会下一步给补血造成麻烦，那也只能先把血给止住； 会急速恶化的先治，比如还说血虚久病，突然得了感冒，伤了风寒的感冒，这感冒不会要命，新得的病，先治这个新病，防止新病传到里跟老病缠到一块，更难治。 虚实夹杂的病，虚证和实证都特别严重，但都同时不至于要命，先治哪个呢？哪个表现最明显，先治哪个。判断虚实用脉法，最为方便。其次是舌诊，当然最好是脉舌能结合起来，就基本不出错。 三阳证的实证和三阴证的虚证同时出现，哪个急或者哪个重先治哪个。比如少阳有痰湿或者痰热郁结，少阴有下利不止，一天下利好几回，那肯定得先治少阴下利。如果下利并不严重，或者仅仅是便溏，那就先治少阳。因为三阳的病都好治，还因为阳证入里会造成事态复杂化。不过有一种情况，少阳输机的不利，是因为太阴运化的失司，或者太阴被困滞住，脾为湿气所困而造成输机不利，这时候出现的少阳输机的症状。如果太阴没治好，少阳也很难彻底治好。少阳的主要功能是输机，所谓输机就是输送运输的机关。这个功能跟太阴的运化输布是相关的，临床中还有一种简单的处理方法，就是合方，几个经的病一起治。这种图省事的方法，反倒是最常用的方法。道理在于：如果这个病人不是虚到就剩这一口气了，容不得你开错一次方子，只要不是这种情况，就可以合方处理。因为元气还够，元气就能够驾驭药力，分别让几个合方各自发挥作用。比如：既有太阳伤寒的麻黄汤症，又有阳明里的大便不下，按照原则，应该先解表证，再攻里实的大便燥结。这是因为如果先攻里实，那些攻下的药，会把在表的邪气引入里，使得病情变复杂，产生变证。理虽是这个理，但实际临床中，完全可以把麻黄汤和承气汤开在一块。因为人的元气足够的情况下，就分别可以驾驭这两种药力，治好两个毛病。 当然，又攻表又攻里，吃完这药，人可能虚一点，但这人平常是健康的，养两天就缓过来了。极度虚弱的病人，是不能这么治的。一次只能治一路，因为元气太虚，两路出击，很有可能两路都治不好，或者即便治好了，病人虚证可能更严重了。那么你下一步治虚就更困难。 太阳卫外固里；少阳主输机；阳明多气多血，主人体的热。人体能够从食物中把水分、营养物质，水谷精微给吸收出来，这个必须要阳明的燥热足够，燥热是阳明的本气，其主要功能是分清化浊，说白了就是把有用的吸收，把没用的排出去。正气燥的功能是分清化浊，邪气的燥热，病态了，它会伤及津液、伤及阴分，产生燥热，各种症状。 这一条说的是不传，说不传的目的是为了给以后说传变做铺垫。既然你看到说不传，那就要想到，传的时候是什么样。 |
|
|
来自： 新用户06854144 > 《淼叔讲伤寒论》
