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▲范德辉，二级教授，享受国务院政府特殊津贴专家，广东省名中医，广州中医药大学针灸推拿学博士生导师，广东省第二中医院主任中医师，广东省第十二届政协委员，第五批全国名老中医学术继承人，广东省第二批名老中医药学术思想继承指导老师。长期致力于脊柱相关疾病的科研、临床与教学工作，擅长用针灸、腹针、浮针、埋线及康复理疗手段治疗多种痛症及神经系统疾病，尤擅采用龙氏正骨整脊及小针刀疗法治疗多种脊椎相关性疾病，获广东省科技进步奖二等奖1项，中国中医药促进会科技进步奖二等奖、三等奖各1项，中国民族医药学会学术著作奖三等奖1项。出版专著6部，科研课题10余项，发表论文60余篇，2014年主持广东省中医药管理局科研课题：卢桂梅学术经验整理及治疗眩晕的临床疗效研究等。医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。林某，男，时年23岁，首诊日期：2018年2月28日。缘患者于2年前打篮球扭伤后出现腰痛，当时自认为肌肉拉伤，当晚前往养生馆进行推拿，治疗后有所缓解，但次日晨起后腰痛较前加重，遂前往当地医院针灸科就诊，诊断为“腰肌损伤”，予针灸、拔罐、局部贴敷等治疗后疼痛减轻，但时有反复，后症状逐渐加重，伴右下肢放射痛，活动时腰痛加重，遂至市区三甲医院就诊，行腰椎MRI提示：“骨质未见明显异常，L5/S1椎间盘突出”，诊断为“腰椎间盘突出症”，建议手术治疗，患者及家属要求保守治疗，遂予针灸、推拿、药物止痛等对症处理，现症状仍时有反复，遂来院门诊求诊。刻下症见：神清，精神一般，双目有神，表情自然，形体适中，言语清晰，语声正常，气息平顺，腰痛，伴右下肢放射痛，呈刺痛、牵拉痛，活动后症状明显加重，舌暗红、苔薄白，脉涩。体格检查：弯腰活动受限、疼痛（+），腰部肌肉紧张；右侧直腿抬高试验60°，加强试验（+），“4”字试验（-），背伸试验（+），L4～S1棘突压痛及椎旁肌肉压痛（+），L4左旋，L5右旋，腰骶部压痛（+），右下肢肌肉稍萎缩，右侧腓肠肌压痛（+），右臀大肌、臀中肌压痛（+）。辅助检查：外院MRI示：骨质未见明显异常，L5/S1椎间盘突出。患者因运动后，拉伤腰部，导致瘀血滞留于腰部，阻滞经络气机，经络气血运行不畅，不能直达下肢，不通则痛，致腰部疼痛伴右下肢放射痛，故发本病。秦艽15g、川芎9g、桃仁10g、红花10g、羌活15g、没药6g、当归10g、桑寄生20g、伸筋草10g、香附10g、五灵脂10g、牛膝12g、地龙10g、三七粉3g、甘草6g，7剂，日1剂，水煎服，早晚分服。1、症状：腰痛，右下肢放射痛，呈刺痛、牵拉痛，活动后症状明显。2、触诊：腰部肌肉紧张，L5、S1棘突压痛及椎旁肌肉压痛（+），L4左旋，L5右旋，腰骶部压痛（+），右下肢肌肉稍萎缩，右侧腓肠肌压痛（+），右侧臀大肌、臀中肌压痛（+）。3、影像学：外院MRI示：骨质未见明显异常，L5/S1椎间盘突出。结合三步定位诊断，可明确诊断为：腰椎间盘突出症。病因分型：关节功能紊乱型。
1、主治法（和骨法）：首先予以摇腿揉腰法以放松腰部肌肉，放松后予以侧卧扳按法及俯卧牵抖冲压法纠正L4、L5小关节旋转式错位。2、辅助法（和筋法、调和气血法）：手法治疗后，配合电针治疗，穴位选取肾俞（双）、气海俞（双）、大肠俞（双）、关元俞（双）、秩边（右）、委中（右）、阳陵泉（右）、环跳（右）、承山（右）、昆仑（双），配合红外线、微波治疗以改善局部血液循环，配合大肠俞、肾俞穴位注射等以活血通络，指导患者行臀大肌、臀中肌拉伸训练。3、功法训练（和正固本法）：予以指导患者行“飞燕”（图一）、“拱桥”（图二）等锻炼腰背肌肉功能，待疼痛好转后，进阶为平板支撑以加强核心肌群力量。技术要点：“飞燕”时，头尽量向后仰起，四肢伸直尽量向后抬起。“拱桥”刚开始训练时采用五点式，以双脚掌、双手肘尖及头作为支点。进阶呈三点式，以双脚掌及头作为支点将身体向上拱起，感受腰臀部发力。每天治疗1次，7次为1疗程，1个疗程后患者症状较前好转，腰部疼痛较前减轻，后续1个疗程后，患者腰痛及右下肢放射痛消失，叮嘱患者坚持行“飞燕”“拱桥”等方法锻炼腰部肌肉，定期随访，未见复发。按语： 患者腰椎间盘突出症诊断明确，中医辨证分型气滞血瘀，方药予以身痛逐瘀汤加减，《医林改错注释》：方中秦艽、羌活祛风除湿，桃仁、红花、当归、川芎活血祛瘀，没药、五灵脂、香附行气血、止疼痛，牛膝、地龙疏通经络以利关节，甘草调和诸药。患者久病，血瘀加重，加三七以活血，配合伸筋草以舒筋、柔筋，桑寄生兼以调补肝肾。手法方面，应熟练运用龙氏治脊疗法，手法治疗后除针灸及理疗，还予拉伸臀大肌、臀中肌，以改善肌肉痉挛，部分腰痛患者应考虑腰方肌、腰大肌、髂肌等问题，予以进一步处理。同时叮嘱患者坚持不懈地进行锻炼，增加脊柱的稳定性，预防复发。 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■ 【来源：广东省第二中医院 ，指导专家：范德辉 主任中医师】
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