 一、“药过十三，医生不沾”： 《素问 · 至真大要论》曰：“君一臣二，制其小也；君一臣三佐五，制之中也；君一臣三佐九，制之大也。” 也就是说，三味药的方子是小方；九味药的方子是中方；十三味的方子是大方。 基于《素问》所言，所以，中医圈里就有了“药过十三，医生不沾”这句话。也就是说，开方超过十三味，就已经君臣佐使分不清了，医生的医术水平是不行的。 二、“药过十八，医生该杀”——这句话的本意是告诫医生不要开超大方子，因为十三味已经是大方子了，十八味当然是超大方子。但是，这里面可能有几种不同的情况： 1、之所以开超大方子，是因为医生学艺不精，辨证不明。这种现象，不是现在就有的，早在明代，大医家张景岳在《景岳全书 · 传忠录论治篇》就曾说过：“今之医者，凡遇一证，便若观海望洋，茫无定见，则势有不得不为杂乱，而用广络原野之术。”在明代就已经有很多医生开超大方子了，这被景岳先生称为“广络原野”，所以，无论古代还是现在，能够精方简药，这是高手才能做到的。 2、太史公说：天下熙熙，皆为利来；天下攘攘，皆为利往。医生开超大方子，自然有其经济利益在其中。这个无须我赘言。 3、但是，现在临床上经常遇到一些患者，其身患多种疾病，故而其病机非常复杂，常常是寒热错杂、虚实相兼，医生处方时，要方方面面照顾到，就不得不开出20味以上的处方。这是不得不为之啊！ 4、历史上有很多名方，疗效确切，但是其药味是超过18味的，例如，仲景的薯蓣丸就有21味；而《千金方》、《和剂局方》中一些丸剂，其药味甚至达到30多味。从传统用药习惯上来看，丸剂确实药味比较多，多以大方为主， 如紫雪丹17味、 石斛夜光丸25味、 安宫牛黄丸35味、大活络丹49味、 回天再造丸50味等。 [星R]其实，“十三不沾、十八该杀”，还是考校中医水平的“基本试题”： 1、是不是给病人开“和平方”，和平方就是改善不了病情，吃了又没有什么用的方子，只为了赚钱。 2、经常开大方，不仅钱包受不了，肝肾也受不了。 3、首次问诊就开超过30味的大方，患者可以直接走人。 4、感冒可以自愈，平常发烧腹泻体痛之类的，3天用药没有好转，可以换医生了，高血压、糖尿病等慢病，一个月没有效果的，也不要再找这个医生了。 |
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