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解读《伤寒论》密钥之第16条

 经方医学交流 2023-01-09 发布于贵州

(16) 太阳病三日,已发汗,若吐,若下,若温针,仍不解者,此为坏病,桂枝不中与之也。

观其脉证,知犯何逆,随证治之。

桂枝本为解肌,若其人脉浮紧,发热汗不出者,不可与之也。常须识此,勿令误也。                


太阳病三日,已发汗,若吐,若下,若温针,仍不解者,此为坏病,桂枝不中与之也。得了太阳病,经过了一系列的治疗,如发汗吐下温针等,此时,病仍未解,那么病未解有两种可能,一是表邪仍有,但是大部分已经入里;二是只有里没有表邪了。这个时候就是坏病,桂枝不中与之也,不是说不能使用桂枝,而是不能使用桂枝汤了,有表证的,仍有可能需要使用桂枝解表,桂枝汤增减一药,或者桂枝汤药物配比变换,那都不是桂枝汤。这个不像起前面那一条,“太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤”,这个呢误治太多,表邪很少或者已经没有表邪了。

观其脉证,知犯何逆,随证治之。怎么治疗呢?说观其脉证,知犯何逆,随证治之。具体来说呢?就是误汗,有遂漏不止心下悸;误吐,则有朝食暮吐不欲近衣;误下,则有结胸痞硬邪热下利;温针,则有发黄奔豚等。根据不同情况,辨证治之。

桂枝本为解肌,若其人脉浮紧,发热汗不出者,不可与之也。常须识此,勿令误也。这个不是说桂枝属于解肌,而是桂枝汤属于解肌,那么什么叫解肌?就是存津液解表的都属于解肌,如果病人脉浮紧,发热,无汗,属于伤寒,需要用解表的方法,而不是解肌的方法。这段很重要,重要的是解肌和解表是不一样的,法则不一样,解肌需要存津液,解表需要泄津液。一般来说解表药配伍芍药葛根,当然也有配伍其他的滋阴养液的药物都可以叫解肌。

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