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免疫治疗是近年来肿瘤领域最为热门的话题，目前，我国批准的免疫治疗药物仅有免疫检查点抑制剂这一类，且只批准用于四种癌症的治疗，还只对部分患者有效。今天这期就来说说，肿瘤免疫治疗药物谁可以用？谁用有效？ 声明：内容仅为知识科普，如需治疗方案，请务必前往正规医院就诊。 欢迎点击视频观看  谁可以用？ 我国国家药品监督管理局已批准了8款免疫检查点抑制剂，均属于PD-1/PD-L1抑制剂，可用于肺癌、黑色素瘤、霍奇金淋巴瘤、头颈部鳞状细胞癌这四种癌症的治疗。 同样是PD-1/PD-L1抑制剂，美国食品药品监督管理局（简称“FDA”）批准的适用癌种就更多，有17种，除上述四种外，还包括肝癌、乳腺癌、胃癌、肾细胞癌、结直肠癌、宫颈癌、子宫内膜癌等。 免疫治疗是通过激活或增强人体自身的免疫细胞来杀灭癌细胞，因此与传统化疗相比，副作用更小，疗效更持久。但并非所有患者都能从中获益，在接受单个PD-1/PD-L1抑制剂治疗的患者中，仅有20-40%的患者肿瘤缩小。甚至还有9-29%的患者在接受PD-1抑制剂治疗后，出现了肿瘤快速进展的情况。 由此可见，如果不能在治疗前对患者进行分类，一部分患者就需要承担用药后无效的风险，不仅会白花大笔医药费，还延误了治疗时机，甚至会加速病情恶化。那么如何对患者进行分类呢？ 谁用有效？ 目前，已发现了几种标志物，通过对它们进行检测，在一定程度上，能预测患者是否能从这类抑制剂中获益。下面简单介绍一下三种主要的标志物。 一、PD-L1表达 PD-L1表达是最早被认为，可以预测PD-1/PD-L1抑制剂疗效的标志物。但也有研究发现，一些PD-L1低表达或不表达的癌症患者也能从这类抑制剂的治疗中获益，表明PD-L1表达本身还不能准确预测免疫治疗的疗效。 二、错配修复或微卫星不稳定性 对此，在我发布过的一期视频中，有更详细的介绍。错配修复缺陷（简称“dMMR”）/微卫星不稳定性高(简称“MSI-H”)是肿瘤的一种分子分型。2017年，FDA批准PD-1抑制剂用于“MSI-H/dMMR型”实体瘤的治疗。这是FDA第一次放弃肿瘤的组织来源，按照分子分型来批准治疗方案，因此“MSI-H/dMMR”也是第一个肿瘤免疫治疗的泛癌种标志物。但遗憾的是，在所有实体瘤中，属于这一类型的患者占比很小，仅靠这一检测，可能会遗漏其他能够获益的患者。 三、肿瘤基因突变负荷 简称“TMB”，反映的是患者体内肿瘤相关基因突变的数量，TMB越高，突变的基因数就越多，产生的异常蛋白质就越多，这类癌细胞就更容易被免疫系统识别为“坏蛋”，并遭到精准打击。 2018年美国国立综合癌症网络发布的非小细胞肺癌临床实践指南，首次将TMB作为免疫治疗疗效预测标志物。TMB已成为继“MSI-H/dMMR”后的第二个肿瘤免疫治疗的泛癌种标志物，中国人群TMB的独立预测价值仍需更多前瞻性研究来加以验证。 随着相关研究的不断深入，相信未来我国也会以分子分型，而非组织来源，批准免疫治疗方案，届时将会有更多不同癌症的患者，从治疗中获益。 资料 / 素材 请输入 |
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