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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医药学高级丛书·方剂学》、《余听鸿医案》 你好，我是中医人，文君然。 昨天，我给大家讲了，用苍白二陈汤来除脾湿的故事。 今天，我再给你讲一则，和除湿有关的经验。 它不是健脾除湿了，而是通过温阳利湿的办法，来化解湿邪。 它是谁呢？是济生肾气丸。它的主治，是肾阳不足，水湿内停。 大道理，我先不给你讲。我给你说一段有名的医案故事。 这个故事，原载于《余听鸿医案》里。 近代大医余听鸿，早年跟随费兰泉学医。侍诊期间，他目睹了不少令人回味的案例。
有一次，一个患者被推着来到诊室。上去一看，好家伙，面色萎黄，肚子胀得老高，肚脐都平了，脚也肿。 问一下年龄，说此人已经二十岁了。但是，身高明显偏矮，医案记载“三尺余”，也就相当于一米刚出头。 陪着患者来的，是一个姓戴的人。 费兰泉诊脉，发现患者肢凉脉弱。 当时，费兰泉就问姓戴的人，说患者是你什么人？ 戴氏回答，说是我家放牛的佣人。 费兰泉问，那他一个月，赚多少工钱啊？ 戴氏回答，三百文。 费兰泉一听，就说了，不用开方子了，回去等死好了。 戴氏不解，问，为啥不给开方子啊？难道这是绝症吗？ 费兰泉说，这个病要想痊愈，非十千文药资不可。他才赚那么点钱，怎么可能吃得起？所以说，还是回家等死吧。 戴氏一听这话，立刻表态了：他虽然是我的佣人，但我并非铁石心肠之辈。所有的药资，我包了，还希望您能大发慈悲，救他一命。 费兰泉闻言，心中暗喜。原来，他这是担心病人没钱治病，所以用激将法，令戴氏出资。现在，目的达到，他终于下笔开方了。但见—— 熟地六钱，山萸肉二钱，丹皮钱半，山药二钱，茯苓四钱，泽泻二钱，车前二钱，牛膝钱半，肉桂一钱，附子一钱。 结果如何？患者服用20剂，面色转为红润，腹部的肿胀明显消退了不少。 接着，原方不变，再投20剂。最终，患者诸证悉平。一条小命，算是捡回来了。 这里头，是怎么回事呢？余听鸿在他的著述里，曾经把费兰泉的原话写得仔仔细细。现在，文老师用自己的话，给你解析一下。 你看，这个患者，20岁，身高才一米多一点，而且医案记载，其“尚未通精”，可见生殖发育也缓弱。就诊之时，肢凉脉弱。
这些情况，说明什么？是不是说明肾阳虚啊？患者发育不佳，可见肾气亏虚，先天不足。肢凉脉弱，可见阳气不足，温煦失常，脉道失充。 如此，我们可以断定，患者是肾阳亏虚之体。 肾阳虚，则一身水液的蒸腾无力，代谢失常，患者体内就容易水液停聚。同时，肾阳不足，脾阳受累。脾属土。一般情况下，土克水。再大的水湿，一把土下去，也就干了。但是现在，脾阳不足，土不能制约水湿，也就是脾不能运化水湿，于是造成水湿泛滥。 总之，在这些问题的影响下，患者出现了水肿。这个水肿，说到底，就是阳虚所致。 所以说，费兰泉的治疗方案，就是大补阳气。 用的什么药？熟地、山萸肉、丹皮、山药、茯苓、泽泻、车前、牛膝、肉桂、附子。 这里头，前六味药，你看了一定熟悉，它就是六味地黄丸，滋补肾阴肾精。不是说阳虚吗？补肾阴做啥？目的是阴中求阳，所以加肉桂和附子温阳。所以总体来说，还是在补阳。 此外，加牛膝和车前。牛膝和车前，能利水除湿，这就可以治患者水肿的问题，实现治标。 好了，现在，你看到的就是我开篇讲到的方子，济生肾气丸。 济生肾气丸，出自《严氏济生方》。它也叫加味肾气丸，金匮加味肾气丸、加味八味丸等等。它就是在金匮肾气丸的基础上，加牛膝和车前。其最初配伍，是炮附子15克，白茯苓、泽泻、山萸肉、山药、车前子、牡丹皮各30克，官桂、川牛膝、熟地黄各15克。 这个配伍，功用就是温补阳气，利水消肿，主治肾阳不足，水湿内停之证。也就是说，这个人肾阳不足了，体内的水液代谢出问题，水湿之气停聚在体内，形成浮肿和肾阳虚并见的状态。一般来说，就是浮肿，小便不利，畏寒肢冷，腰膝酸软，神疲乏力等等。 显然，上文医案里的“牛佣”，就属于这个状态。所以费兰泉用济生肾气丸原方来治疗。但是，这个病，需要有足够长的疗程。故而，费兰泉用激将法，帮患者“讨来”足够的药费。 其实啊，这个济生肾气丸所主的病症，在我们的日常生活中很多见。有很多老人，到了一定年龄，肾阳不足、肾气衰疲，他就出现腰膝酸软乏力，畏寒肢冷，精神疲惫，小便不利，双足或下肢肿胀的现象，总之，肾阳虚，是辨证的要点。一切，以肾阳不足，水湿内停为根本的出发点。 我再给你举个例子。它不是民国时期的医案了，而是和我们现在很近。初诊的时间，是1989年10月份，医家是周次清老前辈。 当时，患者是64岁的女性。素来高血压，还有心脏早搏、心肌缺血。 她平时总感觉眩晕、头痛，所以就长期用镇肝熄风汤、天麻钩藤饮，以及各种西药。但是效果始终不好。 现在，患者是头晕耳鸣，听力下降，心悸健忘，体倦，没精神，夜里睡不好觉，白天则嗜睡困倦，大便有些干，小便还不利。最关键的是，她下肢浮肿明显。 当时，患者还说，自己的身体已经乱套了。用药如果偏于滋阴，就腹泻、食欲不振。如果偏温燥，就口干咽燥，便秘。所以，现在已经进退两难了。
当时，周师给开了方子，熟地15克，山萸肉9克，山药12克，泽泻15克，丹皮9克，肉桂6克，炮附子6克，车前子15克，牛膝12克，炒枣仁18克，葛根30克，水煎服，每日一剂。 结果，患者服用半年，诸证悉平，浮肿、早搏、头晕等一些不适，几乎全部消失。 这个方子，我们仔细一看，也是济生肾气丸，只不过加上枣仁和葛根。加枣仁，目的是促进睡眠。加葛根，目的是降压。葛根舒张血管，有明确降压作用。 那么，周师为啥用济生肾气丸啊？因为人家抓住了主症，这就是患者浮肿，小便不利，而且有肾阳虚之象，比如不耐寒药、耳鸣、体倦、神疲等等。总之，这基本符合济生肾气丸的适应症。既然如此，那就大胆应用。患者的高血压也好，头痛也好，睡眠异常也好，其实都是肾阳不足、水湿内停、清阳不升所致。故而，济生肾气丸用下去，患者见效明显。而且，这里的济生肾气丸，由于包含了六味地黄丸，所以可以说是阴阳双补，这就更适合患者寒药和温热药均不耐受的特点了。
全文完。文老师感谢你的阅读。  |
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