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学过伤寒的人，都明白，小柴胡汤是跟桂枝汤一样有名的方子，在经方体系中，桂枝汤排第一的话，小柴胡汤应该排第二。 提起少阳证，必须想到“小柴胡汤”，“小柴胡颗粒”也是治疗口苦咽干、胸胁不适的常见药。 伤寒论古方：柴胡八两 黄芩三两 半夏四两 生姜、党参、甘草、大枣各三两 少阳本证的辨证要点 邪入少阳经，郁而化热，如果不兼脾胃虚弱者，少阳经的郁火就会循经上攻头面五官诸窍，出现相应的头面部位的郁火证（炎症），这就是典型的少阳本证的病机特点。 所以单纯的少阳证，其治疗只须柴胡配黄芩清透少阳经的郁火，再加炙甘草顾护中气即可。加炙甘草，是为了防止少阳经的邪热，乘虚犯胃乘脾，同时防黄芩苦寒伤败脾胃之阳气，即《金匮要略》言之“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。 小柴胡汤在《方剂学》中被分类在和解剂中，专门治疗半表半里的病。意思就是病邪在表里之间，因为和正气相搏，因此常常出现寒热往来（忽冷忽热）的症状。小柴胡之所以被用来治疗感冒，就是因为感冒在病邪即将入里，而又未入时，用它进行和解，效果最好。 容易感冒（妇女经期感冒尤宜），时发低热，或胸胁痞满，两胁胀痛，或食欲减退，干呕恶心，或月经周期失序，或经量时多时少，或所患之病时有发作，难以捉摸，或病虽不重，但常年缠绵不愈，舌苔薄白，脉象弦细或弦滑等。 这些症状常见于感冒、上呼吸道感染、慢性胃炎、慢性食管炎、慢性胆囊炎、慢性肝炎、过敏性鼻炎、口腔溃疡、神经性耳聋（耳鸣）、神经症（头痛、头晕）、自主神经功能紊乱、围绝经期综合征及亚健康状态等。 小柴胡汤的作用机制是：和解表里以平衡营卫，疏散胆热以顺和胃气，攻补兼施以扶正祛邪，寒热并用以除瘀滞。药虽7味，总以柴胡为主药；以黄芩、半夏为臣药（在具体应用时，热势重者，以黄芩为臣药；寒气重者，以半夏为臣药）；人参、大枣为佐药，以扶助正气；甘草、生姜为使药，以调和诸药。 主药柴胡《本经》载：味苦平，主心腹，去肠胃中结气，饮食集聚，寒热邪气，推陈致新。 柴胡辛凉，透散开泄，能外透少阳经的郁邪，柴胡用量大时，也能发汗退热。 黄芩苦寒，清热泻火，能清泻少阳经的火热。 柴胡配黄芩，一升散一苦降，火郁得以透发。 炙甘草甘平，补益中气，防止黄芩太过苦寒而伤败脾胃的中气，甘缓又能缓上冲之火势。加炙甘草，还有“见肝之病当先实脾”之意，防止少阳郁火刑克脾土。 所以，少阳证治疗的几个柴胡剂都有柴胡、黄芩、甘草。 临证加减心得 临床上见到少阳本证时，我们可以根据患者感邪的不同、出现病证的不同，以柴胡黄芩甘草汤为主，加入一两味对症药即可。 1.感受外寒起病，兼有恶寒、鼻塞、流清涕，或身体痛，或头痛者，可以加入紫苏叶或荆芥、防风等辛温发散风寒药。 2.春季感受风热之邪起病，兼有咽痛、扁桃体红肿甚至有化脓趋势者，酌加金银花、连翘、桔梗甚至玄参，含银翘散之意。 3.结膜炎、红眼病，表现为眼睛红赤疼痛、眼睛干痒、畏光流泪、眼屎多者，酌加桑叶、菊花，含桑菊饮之意。 4.表现为咽喉痛红肿者，酌加桔梗、生甘草、连翘等，含桔梗汤之意。 5.表现为淋巴结肿大者，酌加夏枯草；淋巴结肿大久不消者，加入消瘰丸。 6.感受温热外邪起病，或者已经有阳明里热者，出现口干口渴，右脉滑大者，应加入生石膏、党参，含白虎加人参汤之意，兼清阳明里热。 7.如有支气管炎、肺炎等，已见肺热壅盛，肺气郁闭，表现为咳嗽粗迫、气喘鼻煽者，应合入麻杏石甘汤；如痰量多色黄稠者，应合入《千金》苇茎汤。 8.感受温热之邪较重，内迫血分，表现为猩红热，或流行性出血热之类的疾病者，因为兼有血分伏热，应合入升降散等，外透气分与血分的热毒方妥。 |
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