“大白肺”关键时刻，出现咳嗽痰多胸闷憋气时，请不能忘了葶苈大枣泻肺汤

“大白肺”关键时刻，出现咳嗽痰多胸闷憋气时，不能忘了葶苈大枣泻肺汤

当前，最严峻的一个话题是“大白肺”，因为它的致死率高，让阳了的人忧心忡忡。

其实，并不是阳了就一定要与“大白肺”挂钩，只有专家说的出现持续不断地咳嗽、痰多、胸闷、憋气等症状，才应该引起高度重视，特别是感觉胸闷、气喘、憋气时，要及时就医，拍片看看是不是已经肺部发炎了。

一般来说咳嗽时间长，又痰多难咯，或白黏痰，或黄痰，都表明已经有肺部症状。白痰、泡沫痰多属于寒，如果白痰难咳发黏，也是热痰。黄痰基本上就是热痰。

现在西医说“大白肺”是肺里积满了大量“黏稠分泌物”，和2020年武汉疫情期间，新冠肺炎尸体解剖发现肺部“白色黏稠物”症状基本一致。

这些“白色黏稠物”，在中医看来就是痰浊。痰浊壅肺就会导致咳喘，胸闷，憋气。

咳喘是标，痰浊是本。要想不使咳喘发展为“大白肺”，让“大白肺”病人得到及时有效的治疗，那就要首先把痰排出来，把热清掉。治病求本，不解决掉痰浊，其它的治疗是没有意义的。

痰难咳是因为痰黏，咳嗽时间长的也与肺气虚无力咳出有关。解决这种热痰一般的止咳化痰药物基本没有什么太大作用，需要用含有蠲痰逐水的峻猛方剂方可奏效。

笔者常备的药物有控涎丹、皂荚丸和葶苈子。这几种都是治疗顽痰的虎狼药物，效果立竿见影，但很多人畏惧其猛烈而不敢使用，使很多患者失去了被救急和治愈的机会。

前不久，我的一位中医朋友林庆峰先生灌装了控涎丹，送我一些，并嘱咐说真材实料，效果猛烈，一粒能顶网上出售的十粒，用时务必注意。得此良药，如获至宝。

皂荚丸化浓痰、胶痰已有另文专门介绍，欲了解者，可以点看：（对付凶险的“大白肺”不能忘了皂荚丸这位猛将）

今天着重说说葶苈子，也就是葶苈大枣泻肺汤。

相比控涎丹、皂荚丸，葶苈大枣泻肺汤还是比较缓和的，而且效果也不差，安全性也高。为医不用、不知葶苈大枣泻肺汤，乃是一大遗憾。

葶苈大枣泻肺汤：葶苈（熬令黄色，捣丸如弹丸大）大枣十二枚。先以水3升，煮枣取2升，去枣，纳葶苈煮取1升，顿服。

十枣汤大枣十枚，炙甘草汤大枣三十枚，葶苈大枣泻肺汤用了十二枚，仲景用大枣“法于阴阳，和于序数”，义理深厚，绝非“丢两三个大枣进去”的粗夫浅薄与敷衍。

现在一般不做丸，多取煎剂。葶苈子9克—15克炒黄打碎，大枣15枚去核，先用三碗水煮大枣成两碗水，把枣去掉，放入葶苈子，再煮成一碗水。看清楚了，先煎大枣后下葶苈子，不可两种药一块煎。

方子再好，如果不按照规程煎服，小则不效，大则出事。有一患者，医生告诉他服用控涎丹要用大枣煎水空腹服用，患者饭后未用大枣水吞了两粒，胃痛了3个小时。“那个药真厉害”给他上了一次课。

笼统的告诉患者“水煎二次分服”，那是对自己的不负责。不告诉患者服用需要忌口的暴露的是自己的无知。

那天看到一个大夫在讲解皂荚和大枣煮水治疗痰多的视频，先把皂荚煎煮了一会，然后，把六个囫囵大枣丢了进去，又煎了5分钟，说就可以喝了。这个汤你敢喝吗？知道存在什么问题吗？

说了这么多，接着说葶苈大枣泻肺汤。喝的时候不一定要顿服，可以先喝半碗，停一小时后再喝剩下的半碗。药物没有毒性，只是比较快利，容易拉肚子。肺与大肠相表里嘛，把肺里的瘀浊通过大肠排出去。药物致泻，非病理泄泻，药停则泻止。也无需担心，有大枣辅佐，虚则不其母（脾），葶苈子实则泻其子（肺），泄肺而不伤脾，泻中有补，大可放心。论快利的程度，比十枣汤缓和得多。

葶苈子，体弱者9克即可，体壮者15克。

《证类本草》葶苈子：“味辛、苦，寒、大寒，无毒。主症瘕积聚积气，饮食寒热，破坚逐邪，通利水道，下膀胱水……。”“症瘕积聚”也就是现在的囊肿和瘤结，形成的原因就是痰瘀凝聚。这么严重的积聚都可以攻克，对“白肺”的痰湿黏液当轻而易举。

《金匮要略》原文：“肺痈，胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。”“支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之”。

功效：泻肺去痰，利水平喘。用于痰涎壅盛证。

主治：肺痈，胸中胀满，痰涎壅塞，喘咳不得卧，甚则一身面目浮肿，鼻塞流涕，不闻香臭酸辛；亦治支饮不得息者。

什么叫支饮 ？支饮病名出《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》:“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。”

肺痈就是西医所说的肺脓肿，或者急性化脓性肺炎。病机是热毒炽盛，属于实证，实则泻之，故用葶苈大枣泻肺汤。

“喘鸣迫塞”形容病人气喘带有声音，而且很急迫，急迫到躺着都不行。可见，严重到怎样的程度。

看到一个视频，病房里满是病人，医生忙得不可开交。一个女患者躺在病床上，戴着氧气罩，连胸部都是一鼓一鼓的。也没有输液，不知道是怎么治疗。能听到明显的哮鸣音，也就是仲景所描述的“水鸡声”。

心想，如果能用上葶苈大枣泻肺汤或者射干麻黄汤，也许会很快缓解。不把阻塞肺部的痰涎解决了，吸氧不过是在维持呼吸而已。

笔者没有用葶苈大枣泻肺汤治疗过新冠肺炎，但曾经治疗过几例慢性气管炎咳痰严重者。特别是咳嗽痰多伴有哮喘者，配合射干麻黄汤等，有急则治其标的功效。

用于复方，比如合二陈汤、三子养亲汤、止嗽散，葶苈子用30克也无妨。不能因为除痰快就认为如同甘遂、大戟、芫花那样的猛药，而彻底束缚手脚，不敢用于急重症的救治，而贻误时机。

倘葶苈大枣都不敢尝试，那见了十枣汤、控涎丹，岂不是要出一身冷汗？

使用葶苈大枣泻肺汤的指征是：痰涎壅盛，喘不得卧。就是不管白痰、黏痰、黄痰只要是呼噜呼噜吐不完，或者痰在喉咙里嘶啦嘶啦就是难咳出来，而且又喘得厉害，只能坐着喘，根本躺不下。

如果咳嗽痰多，喘得比较轻，或者不喘，可以先用千金苇茎汤（芦根、薏米、桃仁、冬瓜子），效果也不错。

面对痰涎壅盛形成的“大白肺”，中医豁痰的办法很多，葶苈大枣泻肺汤只是其中一个，还有控涎丹、皂荚丸、千金苇茎汤、礞石滚痰丸等等，根据临床症状表现，选择适合的药物，当机立断，也与很多被认为束手的重症患者可以获救。

文中提到的所有药方，请大家切勿随意自行服用，务必在医生指导下使用。