【原】30岁的乙肝患者，是时候开始抗病毒了

——乙肝朋友们，三十而立，三十而“抗”

作者：天津市第三中心医院消化（肝病）科 叶青主任

孔子说：“三十而立”。立身、立业、立家。人生到了三十岁以后，是一个美丽的年纪，收获了一些东西，也沉淀了一些东西。

那么乙肝朋友们，您知道么，如果您到了30岁，也就是时候开始抗病毒了。

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抗病毒跟“30岁”有什么关系？

在我们最新的关于《扩大慢性乙型病毒性肝炎治疗的专家意见》中，明确提出了“对于血清HBV DNA阳性患者，无论ALT水平高低，只要符合下列情况之一，建议抗病毒治疗：

(1)有乙型肝炎肝硬化或肝细胞癌（HCC）家族史；

(2)年龄>30岁；

(3)无创指标或肝组织学检查，提示肝脏存在明显炎症（G≥2）或纤维化（F≥2）。”

在2023年1月刚刚更新的《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》中也提出了“对于血清HBV DNA阳性者，无论ALT水平高低，只要符合下列情况之一，建议抗病毒治疗：

（1）有乙型肝炎肝硬化或HCC家族史；

（2）年龄>30岁；

（3）无创指标或肝组织学检查，提示肝脏存在明显炎症（G≥2）或纤维化（S≥2）；

（4）HBV相关肝外表现（如HBV相关性肾小球肾炎等）。”

看，乙肝朋友们，我们的指南和专家共识都指出，如果您的年龄超过30岁，只要HBV DNA阳性，也就是说有病毒复制，其实就建议抗病毒治疗了。

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为什么把年龄划到“30岁”？

因为30岁以上人群的病毒性肝炎、原发性肝癌、慢性肝病的死亡相对风险明显升高。

一项基于中国卫生统计年鉴资料研究显示^[1]，1987-2016年期间，共有1354万人死于肝脏疾病，平均每年每10万人口中有36.15人死亡。研究结果显示，超过30岁人群的病毒性肝炎、原发性肝癌、慢性肝病死亡相对危险性明显升高。

大夫说我是“免疫耐受期”，

不是不用抗病毒治疗吗？

“免疫耐受期”的意思

患者年龄较轻，HBV DNA水平（通常＞10⁷IU／ml）较高，血清HBsAg（通常＞1×10⁴IU／ml）较高、HBeAg阳性，但血清ALT和AST持续正常（1年内连续随访3次，每次至少间隔3个月），肝脏组织病理学检查没有明显炎症坏死或纤维化。

随着越来越多的循证医学证据的出现，其实“免疫耐受期不需要治疗”的理论受到了巨大挑战。有研究认为免疫耐受期患者每年发生HCC风险≥0.43%，治疗的性价比是高的^[2]。免疫耐受期的青年患者有潜在的肝脏炎症和肝纤维化进展风险^[3]；还有研究显示免疫耐受期患者通过治疗可能降低肝纤维化进展和肝细胞癌的风险^[4]。所以，对于免疫耐受期患者进行治疗，可能是我们向乙肝患者全治疗（Treat all）迈进的一大步。当然，我们还需要更多的临床数据。

而超过30岁的乙肝朋友们，往往也不是真正的“免疫耐受期”了，需要进行抗病毒治疗。

好了，肝友们，您准备好了么？三十而立，三十而“抗”。我们的抗病毒治疗药物越来越先进，抗病毒治疗适应证也越来越扩大，科学防治，总有一天，我们能进入一个没有乙肝的新时代！

叶青主任

●天津市第三中心医院消化（肝病）科副主任医师，博士

●美国斯坦福大学肝病研究中心访问学者

●中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组委员

●中国研究型医院学会肝病专业委员会委员

●中国老年医学学会消化分会委员

●天津市医学会消化学分会委员兼秘书

●天津市医学会肝病学分会青年委员

●天津市门脉高压联盟委员兼秘书

本文图片来源：创客贴图库

（医学科普具有普适性，不作为诊疗意见，如有个性化需求，建议您就诊咨询。）