急性缺血性卒中患者静脉溶栓（IVT）率随着年龄的增加而降低，因此年龄>=90岁的患者的溶栓率最低。此外，对于符合其他溶栓条件的患者，高龄是未接受IVT的主要原因。>=90岁患者的IVT率低的原因可能是该年龄组IVT的安全性和有效性数据有限。IST-3试验和2项随机对照IVT试验的荟萃分析为年龄>80岁的患者提供了数据，但未对>=90岁的患者年龄组进行分析。先前的观察性研究报道过年龄>=90岁患者的IVT结局。然而，样本量小、并且把卒中前残疾的患者排除在外，或未对卒中前残疾进行调整。在两项进一步的研究中，对不同年龄组（IVT治疗 vs 未IVT治疗）进行了比较。在一项研究中，IVT治疗与更好的临床结局相关，但在另一项研究则不然。这两项研究都没有提供关于症状性颅内出血（sICH）发生率的信息。2022年12月来自瑞士的Henrik Gensicke等在Stroke上公布了他们的研究结果，目的是利用大型多中心前瞻性IVT协作的数据，旨在为非常高龄老年人IVT的安全性提供更多证据。本研究的数据来自于TRISP前瞻性多中心登记研究，研究者比较了>=90岁和<90岁患者IVT的结局，包括3个月时幸存者的sICH（ECASS II标准）、死亡、不良结局（卒中前mRS评分<=2患者：mRS评分3-5；卒中前mRS评分>=3患者：mRS评分4-5）。在16974名符合条件的患者中，976名（5.7%）>=90岁。>=90岁的患者入院时NIHSS评分更高（12分对8分），并且在指数卒中之前依赖的患者比例更高（卒中前mRS评分>=3分；45.2%对7.4%）。两组之间sICH发生率（5.7%对4.4%，调整OR 1.14[0.83-1.57]）没有显著差异。然而，>=90岁患者的死亡率（调整OR 3.77[3.14-4.53]）和不良功能结局（调整OR 2.63[2.13-3.25]）更高。百岁老人样本（n=21）的结局相似。最终作者认为，对于年龄>=90岁的卒中患者，IVT后发生sICH的几率未超过更年轻患者。高龄患者在随访期间死亡和功能不良的概率较高，这可能与IVT治疗无关。非常高的年龄本身不应成为拒绝IVT的理由。文献出处：Stroke. 2022 Dec;53(12):3557-3563. doi: 10.1161/STROKEAHA.122.039426. Epub 2022 Oct 14.Intravenous Thrombolysis in Patients With Ischemic Stroke Aged ≥90 Years: A Cohort Study From the TRISP Collaboration
