谢远明治疗肿瘤专方之––枳朴六君子汤

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       枳朴六君子汤为谢远明老中医参考前贤经验，在六君子汤的基础上加用枳壳、厚朴，并在用药剂量上进行调整而成。

         六君子汤方出于宋代陈自明所撰《妇人大全良方》一书。六君子汤乃四君子汤加半夏、陈皮而成。四君子汤应为其母方，首载于《太平惠民和剂局方》卷三新添诸局经验秘方，实为《圣济总录》卷八十“白术汤”之异名。

        四君子汤为补气之祖方，后世诸多补气健脾方剂，大都由此衍化而来。然四君子汤从何变化而来呢？据笔者考证，乃知其由《伤寒论》的理中丸（又名人参汤）衍化而来。理中丸的组成共有4味药，为人参、白术、干姜、炙甘草。四君子汤只是去了其中的干姜，加入了茯苓而已。从理中丸到四君子汤的变化只是一味药，仅此一味即改变了理中丸的温中祛寒性质，衍化为功用上以益气健脾为主，适用于脾胃气虚证。古人认为男子（雅称君子）以气为本，故将此方命名为四君子汤。后世由四君子汤添加陈皮、半夏衍生出六君子汤。“名曰六君子者，以其皆和中之品，故曰六君子汤”（清·汪昂《医方集解》）。六君子汤又衍化出众多方剂，有香砂六君子汤、柴芍六君子汤、芪薏六君子汤、麦曲六君子汤、乌蝎六君子汤、黄连六君子汤、加味六君子汤等均富有新意，而枳朴六君子汤应为谢老临床经验创新的结晶。

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     【组成】人参10g（或党参30g），白术10~15g，茯苓30g，陈皮10g，半夏10~12g，枳壳10~15g，厚朴10~18g，甘草10g。水煎服。

 【功效】理气健脾，燥湿化痰。

 【主治】胃痞（慢性萎缩性胃炎、胃窦炎、十二直肠炎及溃疡、糜烂、食道炎及消化系腺体增生）、胃癌、食道癌、胆囊（管）癌、肝癌、胰腺癌、结肠癌及多种恶性肿瘤及广泛转移者，证属脾失健运，兼有气滞证。

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【应用指征】面色不华、萎黄或苍白，胃脘胀满，食少纳呆，神疲乏力，大便稀薄，舌质淡，苔白厚腻，或舌体胖大，或有齿痕，脉细弱，或弦细滑。

      【加减化裁】

       1、肿瘤的产生和发展多与气滞血瘀、脉络瘀阻有关。症见舌质暗，舌底静脉曲张、色紫暗，脉涩者，加乌梢蛇10g，蜈蚣2条，䗪虫10g，以加强化瘀通络之效。

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       2、精神不振，少气懒言，舌体胖大，舌苔厚腻，齿痕明显者，加黄芪30~120g，高丽参（另淑兑服）10~15g，以加强益气健脾之力；加生薏苡仁30g，藿香15g，以化湿渗湿；加黄连10g，荜澄茄15g，以寒温并用，和胃健脾；或加木香（后下）10g，砂仁（后下）10g，以理气温中；血虚加阿胶（烊化）10g，当归10g，以养血补血。

        3、脘腹痞满，不欲饮食，便溏，日2～3次，加生薏苡仁30g，生石榴皮30g，以渗湿健脾，涩肠止泻；加炒麦芽30g，炒谷芽15g，神曲15g，鸡内金（研求冲服）6~10g，以消食导滞；反酸加乌贼骨30g，浙贝母30g，以制酸和胃。

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       4、兼两胁胀满不适，或隐痛时作者，考虑肝郁气滞，肝胃不和，加香附12g，郁金12g；或姜黄10g，郁金12g，以疏肝理气；或姜黄10g，桂枝10g，以行气止痛，化瘀通络；口苦加柴胡15g，黄芩10g，以疏肝利胆，和胃清热。

       5、兼双下肢水肿，或按之没指者，加大腹皮10g，牛膝30g，车前子

（包照）30g，姜皮10g，冬瓜皮30g，以利水消肿。

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      6、饮食不和，时呕吐，背部疼痛，加代赭石（先煎）30g，旋覆花（布包后下10g，以重镇降逆，和胃止呕；或丁香10g，柿蒂30g，以温中止呕。

       7、头晕目眩，心烦失眠者，加葛根30g，酸枣仁30g，川芎10~15g，知母12g，朱茯神15～30g易茯苓，以养心安神，清热除烦。

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      8、小便灼热，涩痛淋沥不畅，舌质略暗，微红者，加萆薢15g，土茯苓30g，石韦30g，白茅根30g，以清热利湿，利尿通淋；或加忍冬藤30g，重楼10g，以清热解毒，化瘀通络；下肢水肿者，加猪苓30~60g，泽泻10g，车前子（布包）30g，白茅根30g，以利水消肿。

      9、大便干结，数日一行，伴腹胀，加莱菔子30g，枳实10~15g，芒硝（烊化）10~15g，槟榔10~15g，大黄（后下）10g，以理气泻下通便；年老体弱者，加肉苁蓉30g，火麻仁30g，柏子仁30g，杏仁10g，以润肠通便。

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        10、吞咽困难，加黄药子（先煎）10g，重楼10g，以清热解毒，化瘀消肿。

     【处方分析】脾胃为后天之本，脾胃健运，则五脏六腑得以供养，机体自然充盛。脾脏特性为喜燥而恶湿。若脾胃虚弱，运化失职，则水湿浸渍，湿从内生，日久聚湿成痰，从而变生诸般证候，除因脾胃本经虚弱所致之食少纳呆，脘腹胀满，泄泻外，尚有累及他脏的病变，如兼痰饮犯肺而致咳嗽，喘促；或兼痰湿上扰清空所致之眩晕昏冒，心悸怔忡；或兼湿阻胸膈而致胸脘不舒，胃脘闷痛，恶心呕吐；或兼湿痰下注，损伤冲任而致经闭不孕，湿浊带下之证；或兼痰气郁结而成痰核瘰疬；或兼痰湿浸淫肌肤关节，流窜四肢筋脉而成痹证，麻木不仁等。《医方考》曰：“壮者气行则愈，怯者着而成病。东南之土卑湿，人人有痰，然而不病者，气壮足以行其痰也。若中气一虚，则不足以运痰而痰证见矣。是方也，人参、白术、茯苓、甘草，前之四君子也，所以补气；乃半夏则燥湿以制痰，陈皮则利气以行痰耳。名之曰六君子者，表半夏之无毒，陈皮之弗悍，可以与参、苓、术、草比德云尔！”

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       方中以人参甘温、大补元气，扶脾养胃为君；白术苦温，健脾燥湿，益中气，助运化为臣药；茯苓甘淡，渗湿健脾；陈皮芳香，理气调中；半夏燥湿化痰；枳壳行气宽中；厚朴行气消积。合而理中气，除胀满，共为佐药。使以甘草，调和诸药，和中益土。其中重用人参、茯苓意在补益中气，渗湿以健脾。纵观全方，有理气健脾、燥湿化痰之功。脾胃复健，运化如常，湿浊得化，气机调畅。正如清汪昂《医方集》所述：“气足脾运，饮食倍增，则余脏受荫而身强。”

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      【临床应用】
       1、食道癌
       脾气虚弱，湿瘀互结型食道癌，症见吞咽不利，进食有哽噎感，轻度声音嘶哑，口淡无味，食少纳呆，形体消瘦，神疲乏力，面色晦暗，舌质紫暗，苔白厚腻，脉弦滑。治以健脾益气，消癌化积。用枳朴六君子汤加味：党参30g，厚朴15g，枳壳15g，陈皮10g，法半夏12g，白术15g，茯苓30g，黄芪60g，生薏苡仁30g，乌梢蛇10g，蜈蚣2条，土贝母15~30g，黄药子（先煎）10~30g，甘草10g：声音嘶哑明显，口干不欲饮水，上方另加麦冬30g，沙参30g，草石斛30g；或玄参30g，生地30g，龙葵30g；肩背疼不适，去土贝母、黄药子，加僵蚕10g，浙贝母15g，桔梗10g，丹参30g；咯血，加三七10g，白及30g，仙鹤草30g；便秘，加当归10g，番泻叶10g，肉苁蓉30g。

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        2、胃癌
       脾胃虚弱型中晚期胃癌，症见食少纳呆，日见消瘦，饮食不慎后呕吐，脘腹胀满，喜温喜按，大便溏薄，肠鸣时作，偶见盗汗，神疲乏力，舌质暗略红，苔白厚腻，脉沉细。治以理气健脾，化瘀通络。用枳朴六君子汤加味：枳壳12g，厚朴15g，太子参30g，茯苓30g，陈皮30g，姜半夏15g，白术15g，乌梢蛇10g，䗪虫10g，蜈蚣2条，黄芪60g，女贞子30g，生薏苡仁30g，忍冬藤30g，甘草6g；或黄连10g，藿香（后下）10g，荜澄茄15g；或炒麦芽30g，炒谷芽15~30g，神曲15g，鸡内金15g。
       贲门癌术后，症见胃脘胀满，灼热，反酸，伴背痛、头昏，舌暗红，苔白腻，脉沉细。用枳朴六君子汤化裁：枳壳15g，厚朴18g，西洋参（另煎兑服）15g，茯苓30g，橘红10g，白术15g，浙贝母30g，乌贼骨30g，甘草6g，黄芪60g，生薏苡仁30g，忍冬藤30g，荜澄茄15g，乌梢蛇10g，蜈蚣2条，女贞子30g，重楼30，黄连10g，䗪虫10g。若有两胁疼痛，纳呆，反酸，舌质淡，苔白厚，脉沉细，上方加黄芪30g，女贞子15g，延胡索30g。痛甚者，加三七10g，罂粟壳10g。

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         3、胰腺癌
        肝郁脾虚，痰瘀结聚型胰头癌，症见腹胀脘满，纳差消瘦，气短懒言，神疲乏力，腹部有压痛，两肩背沉困不适，偶见盗汗，大便溏薄，成灰色，日3~4次，小便黄，舌质暗红，苔白厚腻，脉沉细。用原方加黄芪60g，女贞子30g，三虫（全蝎、蜈蚣、僵蚕）各10g。兼肝肾阴虚者，另用一贯煎（麦冬30g，沙参30g，生地15g，当归10g，枸杞15g，川楝子10g)加黄芪60g，女贞子30g，大腹皮12g，乌梢蛇10g，蜈蚣2条，䗪虫10g。日1剂。以上2方交替水煎服用。每2周交替1次，坚持服用半年以上。

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        脾虚气滞，湿热互结，瘀血内阻型胰头高分化癌，症见上腹部疼痛，呈间断性发作，伴腹胀纳呆，精神萎靡，面色微黄，巩膜轻度黄染，腹部压痛明显，舌质暗，苔白厚腻，脉弦细。用原方加茵陈30g，生薏苡仁30g,忍冬藤30g，焦山楂30g，焦栀子10g，乌梢蛇10g，䗪虫10g，大黄6g，蜈蚣2条。

           4、肝癌

       气虚血瘀型原发性肝细胞肝癌术后，症见有胃脘部胀满，微感恶心，食少纳呆，右上腹无疼痛感，面色晦暗，舌质暗红，舌下静脉紫暗迂曲，苔白腻，脉沉细。用原方加黄芪30g，生薏苡仁18g，乌梢蛇10g，大腹皮12g，生姜皮12g，冬瓜皮12g，牛膝10g，䗪虫6g，蜈蚣6条。

       肝郁脾虚，瘀热互结型肝癌介入栓塞化疗后，症见高热不退，大汗出，持续3~4小时，体温39℃~40℃，午后明显，胃脘痛，食少纳呆，神疲乏力，未见明显腹水，双足浮肿，舌质略暗微红，苔黄腻，脉滑数。改柴芍六君子汤加味：柴胡15g，白芍10g，西洋参（另煎兑服）20g，法半夏10g，陈皮10g，茯苓30g，白术10g，甘草6g，黄芪90g，女贞子30g，鳖甲（先煎）30g，青蒿30g，酒牛膝30g，荜澄茄15g，牡丹皮12g，地骨皮30g，大腹皮15g，黄连10g。

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         5、肠癌

       乙状结肠癌术后，症见全身乏力，头晕目眩，胸痛，呃逆，纳差，消瘦，夜间低烧热，体温37℃以下，舌质微暗红，苔黄腻，脉沉细。用原方加黄芪30g，女贞子30g，丹参30g，降香30g，三七10g，忍冬藤30g，甘草6g。如有胃脘嘈杂，纳差，夜间发热减少，但仍有呃逆，乏力，大便不成形，1日1次，或1日数次，舌质暗，苔微黄腻，脉沉细。上方黄芪加至60g，生薏苡仁30g，延胡索30g，乌梢蛇10g，䗪虫10g，蜈蚣2条。

       如有胃脘嘈杂，纳差，夜间发热时作，偶伴呃逆，乏力，舌脉同上者，加荜澄茄l5g，黄连10g。伤口处疼痛甚，呼吸困难，腰痛，周身不适，纳差，失眠，大便溏泄，每日1次，小便频，舌暗淡，苔黄厚，脉细数者，用本方加牛膝30g，苍术15g，大腹皮12g，焦三仙各10g，大枣3枚。

        直肠癌术后，若大便有脓液，量少而不通畅，次数多，有轻度下坠感，纳可，舌质暗，苔白腻，脉沉细者，用原方加生地榆30g，白头翁30g，秦皮10g，黄芩10g，黄芪60g，女贞子30g，生薏苡仁30g，黄连10g，荜澄茄15g，蜈蚣2条，乌梢蛇10，䗪虫10g，全蝎10g，甘草10g。如有腹胀略痛，食后胀甚，纳少，大便不利，每日5~6次，舌质暗红，苔白腻，脉弦涩者，上方加丹参30g，槟榔30g，莱菔子30g，木香（后下）10g，沉香10g，砂仁（后下）10g。若大便次数增多，每日高达8~9次，纳可，小便调，舌暗红，苔白厚腻，脉弦者，另加生地榆30g，白头翁30g。大便次数多，不成形，舌质红，苔白厚，脉弦细者，上方加生石榴皮30g，浙贝母15g，重楼10g，全蝎10g。

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         6、肺癌

        肺脾气虚型肺癌，症见周身疲乏，咳嗽，痰少，咳痰无力，气短，动则尤甚，自汗，纳呆，腹胀，便溏，形体消瘦，面色萎黄，精神不振，少气懒言，舌质淡，苔白腻，脉沉细者，用原方加黄芪60g，荜澄茄15g，黄连10g，砂仁（后下）10g，甘草6g。

       脾肺气虚证型肺癌术后，或放疗后，症见声音嘶哑，吞咽困难，咳嗽，痰少，质黏难咯，伴胸闷气短，神疲懒言，纳少，大小便尚调者，用原方加丹参10g，重楼30g，莱旅子15g，浙贝母15g，白芥子10g，乌梢蛇10g，䗪虫10g，蜈蚣2条，甘草6g。

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         7、乳腺癌

        肝肾亏损型乳腺癌，长期用滋补肝肾之药，有颜面红赤，午后潮热，月经失调，纳呆，消瘦，失眠，小便量少等症状者，用原方加乌梢蛇10g，蜈蚣2条，䗪虫10g，穿山甲10g，土贝母10g，生牡蛎（先煎）10g，鹿角霜30g，黄芪60g，女贞子30g，夏枯草30g，甘草10g。

         8、卵巢癌

       卵巢癌术后腹腔广泛转移，属脾气虚弱，湿瘀内结型，症见食少纳呆，失眠多梦，四肢乏力，舌质暗，苔白腻，脉弦细者，用原方加黄芪60g，牛膝30g，女贞子30g，生薏苡仁30g，苍术30g，益母草30g，乌梢蛇10g，䗪虫10g，大腹皮10g，蜈蚣2条。

        脾气虚弱，湿瘀互结型卵巢癌术后、化疗后，症见头昏，食少纳呆，下肢无力，便溏，便后不爽，舌质暗略，苔白，脉沉细者，用原方加乌梢蛇10g，荜澄茄15g，郁金15g，炒麦芽15g，鸡内金15g，姜黄15g，香附10g，䗪虫5g，黄连3g，蜈蚣2条。

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         9、前列腺癌

        前列腺癌骨转移，症见小便不利，余沥不尽，大便干结，食欲减退，舌暗红，苔薄黄，脉沉细者，用原方加西洋参（另煎兑服）15g，黄芪60g，女贞子30g，生薏苡仁30g，荜澄茄15g，乌梢蛇10g，䗪虫10g，黄连10g，蜈蚣2条，甘草10g。

      【注意事项】

        1、病后津液亏损者慎用。

       2、服药期间忌生、冷、硬、辛辣食品。

——《肿瘤名医谢远明五十年临证录》

我有一壶酒，足以慰风尘；

尽倾江海里，赠饮天下人。

举杯邀明月，坐看白云生；

轻抚广陵散，牵谁梦中魂。