椎体增强后残留疼痛与骨水泥弥散分布的相关性分析

martinbigbird 2023-01-18 发布于广东

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骨质疏松性椎体压缩性骨折 (OVCF) 继发于骨质疏松症，约占骨质疏松性骨折的50%，已成为全球第三大最常见的脆性骨折。OVCFs常见于老年人，可导致慢性疼痛、运动障碍、脊柱畸形、生活质量下降和死亡率升高，严重影响人体健康和生活质量，给家庭和社会带来沉重负担。

目前OVCFs的保守治疗多采用卧床休息、非甾体类抗炎药、抗骨吸收药物、外固定支具、中药功能复位等方法。然而，保守治疗会增加骨不连、褥疮、静脉血栓栓塞、持续性疼痛和脊柱畸形的风险。因此，椎体增强术(vertebral augmentation, VA)以其创伤小、手术时间短、镇痛迅速、部分恢复椎体高度、有效增加椎体稳定性等优点成为一种被广泛接受、安全、有效的治疗方法。

椎体增强术（VA）治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折 (OVCF) 示意图

图1 一名 80 岁的女性患者被诊断为 L2 骨质疏松性椎体压缩性骨折 (OVCF)。(a) 术前侧位 X 光片。(b) 术前矢状 CT。(c) 术前冠状 CT。(d) 术前 MRI。(e) 术后侧位 X 光片。(f) 术后矢状位 CT。(g) 术后冠状 CT。(h) 椎体和骨水泥的3D图像。

尽管VA是治疗OVCFs的主要手术方式，具有诸多优势，但手术后的残余疼痛一直是医生和患者面临的挑战。造成术后残余疼痛的原因很多，如骨质疏松、椎体退变、椎体不稳、腰背肌痉挛、胸腰筋膜损伤、术中创伤、椎体感染、精神因素等。已发现骨水泥在受伤椎骨中的扩散分布会影响治疗，但术中骨水泥弥散与术后残余痛的相关性尚未明确，因此近期有国内学者对此进行研究[1]，旨在阐明骨水泥弥散程度与术后残余痛的关系。

图2 一名 80 岁的女性患者被诊断为 L4 骨质疏松性椎体压缩性骨折 (OVCF)。(a) 术前侧位 X 光片。(b) 术前矢状 CT。(c) 术前冠状CT。(d) 术前 MRI。(e) 术后侧位X光片。(f) 术后矢状位 CT。(g) 术后冠状CT。(h) 椎体和骨水泥的3D图像。

该回顾性研究纳入了2018年7月至2021年6月间接受VA的OVCFs患者，根据骨水泥扩散分布类型，将患者分为充分扩散组（A组）和扩散不足组（B组）。分析两组患者在基线数据、视觉模拟评分（VAS）、Oswestry残疾指数评分（ODI）、损伤椎体高度（IVH）、局部后凸角（LKA）等方面的差异。术前分别在术后第2天和最后一次随访时进行评估。采用GE AW4.7工作站准确重建损伤椎体影像学资料，比较两组间椎体体积、骨水泥体积、骨水泥体积比的差异。

筛查共纳入36例OVCFs，A组23例，B组13例。(1)两组术后VAS、ODI评分较术前评分有明显改善；(2)术后第2天及末次随访时，A组VAS、ODI评分与B组有统计差异，A组优于组 B；(3)两组术后IVH、LKA均有改善，组间差异不显著；(4)组间骨水泥体积、骨水泥体积比差异显著，A组优于B组。

因此基于以上研究表明：充分的骨水泥扩散可减少椎体增强后的残余疼痛。

参考文献

1. Yao K, Chen Y, Wang X, Yao Q, Cui K, Chen W, Hou P, Yu N, Zhang Z, Gao W, Xue H, Hao Y. Correlation Analysis between Residual Pain after Vertebral Augmentation and the Diffusion Distribution of Bone Cement: A Retrospective Cohort Study. Pain Res Manag. 2023 Jan 4;2023:1157611. doi: 10.1155/2023/1157611. PMID: 36643939; PMCID: PMC9833933.