仰卧位，无腓骨截骨环形钢板固定累及双侧胫骨平台冠状面骨折

      合并关节面塌陷的胫骨外侧平台骨折，仅通过前侧或外侧钢板较难达到满意的把持与支撑。以往处理胫骨平台后侧骨块，特别是累及双侧平台的冠状面骨折常常采取俯卧位或者经腓骨头截骨。本文介绍一种仰卧位避免截骨术式。

      手术技术：止血带下，作标准的前外侧入路，沿皮肤切口切开髂胫束和筋膜，拉开髂胫束。切开外侧关节囊，锐性分离外侧半月板与关节面，缝线标记外侧半月板并拉开，充分暴露关节面和检查半月板损伤情况。充分的冲洗关节内淤血块等。于后外侧平台与外侧副韧带之间作一通道，以便插入钢板。此时经外侧皮质开窗，通过顶棒顶起并复位压缩之关节面，做到直视下的解剖复位。打入数枚克氏针固定。如需要，此时行塌陷部位的植骨。

        内侧作一后内侧切口，位于胫骨内后缘的后侧2cm。适当游离鹅足部肌腱止点。确认并保护内侧副韧带。分离至胫骨内侧缘，此时可检查并复位，临时固定内侧骨折。于胫骨平台后侧关节面远端行骨膜下分离，包括腘肌上部的部分游离，此时所有操作都在胫后血管神经束前方。适当屈曲膝关节，可使后侧血管神经处于放松状态。将一块14-20孔的2.4mm锁定重建板自内向外侧穿过隧道。取出钢板，并进行塑性以适应后侧胫骨平台。然后从外侧向内侧置入塑性后的钢板。通过克氏钳等工具夹持钢板并适当前拉来提供向前方的张力和对后侧骨块的抓持。于外侧经皮钻孔，透视下拧入2枚2.7mm非锁定螺钉固定。通过大的点式复位钳来给钢板提供一定张力，于内侧端再拧入2枚非锁定螺钉。此时已达到对后侧冠状面骨块的良好把持。可继续拧入2.4mm锁定螺钉或将之前螺钉更换为锁钉。根据具体情况，决定是否需要增加内外侧缘的支撑钢板。如下图：

LatPlat：外侧胫骨平台；LM：外侧半月板；LCL：外侧副韧带；ITB：髂胫束

Artic:胫骨平台关节面

SM：半膜肌；HP：环形钢板；POP：腘肌；GS：腓肠肌内侧头

PLC：后外侧关节囊

（Artic, lateral plateau articular surface; DB, 2.0 mm drill bit; G, medial gastrocnemius; HP, hoop plate; ITB, iliotibial band; LatPlat, proximal lateral tibial plateau; LCL, lateral collateral ligament; LM, lateral meniscus; PLC, posterolateral capsule; Pop, popliteus muscle belly; SM,semimembranosus）

典型案例示中X片如下：

A,B:术前CT显示冠状面骨折线伴后侧关节面塌陷。C：顶棒复位塌陷关节面。

如前述，置入环形张力钢板，并从前向后打入排钉支撑关节面及内侧缘钢板。

    本术式，患者均为仰卧位，术中可直视下复位关节面，这在俯卧位是不可能的。另一优势是无需行腓骨截骨，环形钢板对于关节周围小骨折块有更好的把持。

     本文翻译整理自Journal of  Orthopaedic Trauma 1月份最新的文献。

参考文献：Foos, Julia K.a; Josifi, Erlena MDb; Large, Thomas M. MDc. Supine Posterior Hoop Plating of Bicondylar Posterior Coronal Shear Tibial Plateau Fractures Without Fibular Osteotomy. Journal of Orthopaedic Trauma 37(1):p e45-e50, January 2023. | DOI: 10.1097/BOT.0000000000002420.