大家系列之FROSCH胫骨平台进化之路

德意志民族是公认为全球最具有工匠精神民族，没有之一。FROSCH教授在胫骨平台领域成名之后，仍致力于追求关节内解剖复位之路，成为西医骨科胫骨平台骨折领域继多伦多大学Schatzker教授, 加州UCLA的Hohl教授和梅奥诊所Bruce教授之后最优秀的大师之一，他收治的欧洲胫骨平台骨折乃至膝关节骨折的患者中，70%都是其他地方治疗不完美，来翻修的病例。这些年来，通过自学一部分德语，一直追寻大师的脚步，感慨良多，遂写成此文，作为癸卯兔年第一篇文章，目的是学习他那种追求完美的精神。

我们以前有下面系列文章：巅峰之胫骨平台后外侧骨折Frosch入路；FROSCH大师第一集；FROSCH大师第二集；FROSCH大师第三集；万卷书之胫骨平台骨折的前正中入路；哈佛骨科公开课之胫骨内侧平台骨折；胫骨平台骨折书评；Musculoskeletal  Key读书笔记之胫骨平台；大英帝国Peter演绎胫骨平台骨折；Schatzker大师胫骨平台骨折演讲解析；2021年Schatzker大师胫骨平台骨折授课；AO核心课程胫骨平台骨折1；AO核心课程胫骨平台骨折2；梅奥诊所Bruce Levy胫骨平台第一集；梅奥诊所Bruce Levy胫骨平台第二集；梅奥诊所Bruce Levy胫骨平台第三集；梅奥诊所Bruce Levy胫骨平台第四集；梅奥诊所Bruce Levy胫骨平台第五集和梅奥诊所Bruce Levy胫骨平台第六集。所有这些追寻大师足迹的文章都点击可以观看，也是深刻理解这篇文章的基础。

我们曾经高度评价FROSCH入路“消灭了一切截骨术”，并且对FROSCH率先采用关节镜和术中CT评价关节面是否解剖复位等进行了高度赞扬，对HOHL等发现后内侧骨折块需要单独钢板固定的理念进行了深刻解析，对梅奥诊所LEVY一个仰卧位解决所有问题的方法进行了诠释。随着时间流逝和病例积累，西医骨科不少大家们发现，所有这些进步在足够的病例实践中没有达到“消灭了一切”的地步，关节内骨折想要真正关节面严丝合缝并不容易。跟随SCHATZKER教授学习长达一年之久的彭阿钦教授在思考股骨内外髁截骨术的同时，FROSCH已经对自己的FROSCH入路进行了反思，尝试用截骨术扩大显露，力求做到解剖复位，止于至善。

CT等辅助检查证实关节面不平整，需要翻修的病例

该截骨扩大显露时候要下决心，只有看到的平，才是真正的平，不能猜猜猜

这是世界级的手术，100分的手术，德意志民族最高境界，其实和我们做肘关节乃至全身其他关节内骨折道理是相通的。JESSE  JUPITER多次强调骨科医生需要一个BIG VIEW，才能会当凌绝顶，一览众山小。不仅骨折如此，畸形处理也是如此。我多次观摩孙永强（人工髋关节120年之宇宙最强）老师处理复杂髋关节畸形的置换手术，潇洒果断的进行股骨截骨，每一次惊涛骇浪都波澜不惊的度过，让我赶上了郑州东站的返程高铁，时间控制到秒。2023年，我四十岁了，游学四方，遍寻名师，总结出了一个规律“该截骨时，果断截骨”，如果骨骼畸形，关节面移位不能够纠正，病人的肌肉等软组织在今后的漫长岁月里面，对每一个动作，都要多做功进行代偿，最终失代偿，这和蒋协远院长多次告诫我们的“软不治硬”，本质上是一致的。

FROSCH英文版文章也有一篇，知道跟谁学，很重要。总结40岁以前的求学经验，就是两个95%，阅读外文文献占95%，中文文献5%；中文文献和讲课中，积水潭医院占95%。

德意志民族的“关节面解剖复位”标准

最后一张图诠释何为“看似寻常最崎岖，成如容易却艰辛”！术者明白后内侧钢板是手术第一步，知道做外髁截骨扩大显露，最后还是把平台做宽了1.74厘米，留下了大大的关节内台阶，好比一个本来穿42码的鞋子，你生生给他换了一个45码的，而且鞋底不平整，并且忽悠病人大一点，宽一点，不平一点没有关系。AO成立50年来，做的最正确的事情就是：负重关节面的骨折，要解剖复位，否则其使用寿命肯定大打折扣。

朋友圈里面，几乎每周都会看到做宽的平台，术者还觉得做得不错，和FROSCH比，他是偷偷调低了“关节面解剖复位”的标准，甚至用治疗骨干骨折的理念处理关节内骨折。凡是过往，皆为序章,所有将来，皆为可盼，但最可怜是患者不能到德国找FROSCH翻修。

我在哈佛大学麻省总医院骨科跟随一代宗师JESSE JUPITER学习时，他说一个医生对自己所有不完美的手术，心生悔意，打破沙锅问到底，坐飞机遍寻名师，也得弄明白，在今后的路上不犯相似的错误，那么这样的医生无论走到哪里，都会有大批病人追随。我想这就是我们中国人常说的“大学之道,在明明德,在亲民,在止于至善”！！！

结束语：凡是过往，皆为序章,所有将来，皆为可盼，真心希望这样的变宽和台阶永远消失在人间，至少不要在朋友圈里面秀了。