以下文章来源于厚立医视野 ,作者葛唯唯 今天给大家分享中科厚立DMIAES系统DRGs数据分析报告的编制框架及基础内容。示例为DMIAES系统某医院的DRGs分析报告,包含院-科-医生三级的数据分析。 2022年2月xx医院 DRGs数据分析报告 通过“服务能力”“服务效率”、“医疗安全”、“待提升效能”及“病种定位”等维度,对本院2月DRGs数据进行分析评价。 1 医院综合评价 我院本月服务出院患者1989人次,其中纳入DRGs 1983人次,入组率为99.7%,涵盖DRG组数253个;由于季节性因素导致出院人次减少70%,本月总权重为2837.83,同比下降52.1%。CMI为1.43,同比增加0.23;时间效率为0.87,费用效率达1.30。本月完成手术1231人次(仅统计DRG组内患者),手术率62%,其中三四级手术721人次,三四级手术率达58.6%。平均住院费用为29591.6元/人,平均住院天数为9.14天,O/E/值达1.23,可改进占床总日数1841.9天,至少可多收治患者204人次。 ![]() 图1:床位使用率 死亡率为2.9%(低风险死亡率0.0%),O/E值达到1.28,可改进生存机会为38,需要相关部门就超过O/E值的科室开展医疗质量调研工作。 ![]() 图2:科室药品、耗材费用 总费用5885.77万元,O/E值为1.49,可改进减少841.25万元;其中药品费用为1461.11万元(占比为24.8%),O/E值为1.37,可改进减少215.06万元,耗材费用为798.45万元(占比为18.05%(除药品)),O/E值为1.36,可改进减少117.56万元。 本月医保支付预测为5632万元,成本总额为5576万元,结余56万元,结余率为1.0%。 ![]() 图3:成本结构占比 ![]() 图4:DRG病组结余率排名 *每个病组内患者数≥15人 ![]() 图5:全院综合排名 2 胃肠外科评价 1 科室评价 胃肠外科报告期内服务出院患者566人,均纳入DRGs中,其中主要诊断相关组为临床学科胃肠外科的病例数为424人。A医疗组服务出院病例数最多,共收治172人,其中收治专业内病例人数为139人。B医疗组收治病例数最少,共收治83人,其中收治专业内病例人数为60人。 ![]() 图6:2月住院绩效汇总 1.1 服务范围和难度 胃肠外科报告期内服务DRG组数共106个,其中主要诊断相关组属于本科室专业DRGs组数为62个。以上数据表明胃肠外科虽服务DRGs组数较多,但专业DRGs组覆盖数能力较差,仅为58%。应在收治患者环节加强管理,多收入本专业DRG组患者(以该科室收治的主要非专业病组在全院各科室收治效能评价后得出)。 其中,D医疗组收治DRG组数最多为72组,占胃肠外科全部DRGs组数的68%,该医疗组收治专业内DRGs组数为59组;C医疗组收治DRG组数为63组,虽然不是最少,但收治专业内DRGs组数仅为32组,收治不属于专业内的病人情况较为严重,科主任或医疗组长应当加强管理,增加DRG组数覆盖的同时,注意专业内患者收治比例。 胃肠外科CMI值为1.36,专业CMI值为1.48。 数据显示收治非专业内病例会使科室CMI值降低,这将影响该科室内医疗组、医院科室间、同级医疗机构间在诊疗难度评价时的比较。B医疗组因收治病人治疗难度高且医疗资源消耗较高故CMI值较高,为1.69(专业CMI值为1.76)。 1.2 服务效率 胃肠外科报告期内平均住院费用为17321元/人,平均住院天数为10.8天;费用消耗指数和时间消耗指数分别为1.01和1.02。 B医疗组平均住院费和平均住院天数最高,分别为24867元和12.7天;治病人医疗资源消耗高,因而费用消耗指数达到1.45,并且收治病人术后需要更长的时间留院观察,故该医疗组时间消耗指数明显高于其他医疗组达到1.2。 C医疗组平均住院费和平均住院天数最低,为14689元和8.8天;费用消耗指数和时间消耗指数均较低,分别为0.85和0.88。 胃肠外科报告期内完成手术426人次,手术率为75%,其中三四级手术388人次,三四级手术率91%。A医疗组手术人次最多为129人次,三四级手术率为93%。 1.3 医疗安全与质量 使用低风险死亡例数对胃肠外科在医疗安全和质量方面进行评价。胃肠外科报告期内住院C医疗组患者低风险组死亡病例1例,表明C医疗组在临床或管理过程中存在问题,科室应组织相关医师对该低风险死亡病例开展深入分析工作,合理避免低风险组死亡病例出现。 1.4 待提升效能 胃肠外科报告期内生存改进机会为1人,与低风险组死亡人数匹配。 住院天数O/E值为1.24,床位的使用存在一定的浪费,可改进占床总日数为89天,主要为B医疗组床位利用不合理导致(35天)。 总费用O/E值为1.14,报告期内科室控费效果不理想,仍存在较大改进空间;其中药品费用O/E值为1.13,耗材费用O/E值为1.18,可改进费用(节约)分别为689万元和265万元;医事服务费O/E值为0.9,可再提升空间为492万元。 1.5 医保支付 ![]() 图7:2月医保支付结余 胃肠外科报告期内医保支付预测额为894.32万元,科室成本总额为886.7万元,总结余预计为7.62万元,结余率为0.85%。与上期相比,报告期内扭转了科室亏损状况,实现科室正向结余,其中C医疗组结余率最高为15.95%,结余额为13.7万元;B医疗组改进效果不明显,仍处于亏损状态,结余率为-12.52%,亏损额达15.72万元。 2 科室各主治医师评价 为客观比较各主治医师,报告从“服务能力”、“服务效率”、“医疗安全”、“待提升效能”及“病种定位”等方面对科室内各主治医师进行评价。 对科室内收治病例数大于15例的主治医师进行分析,胃肠外科共有5名主治医师符合纳入分析标准,A医师收治病例数最高(87例),B医师收治病例数最少(46例),但该医师收治病人平均CMI值为该科室最高(为1.55)。从收治专业病例数可以发现科室内医师存在收治非专业病人的问题,这类问题通常会导致科室整体CMI值降低。 2.1 医保支付 A医师: ![]() 图8:2月A医师医保收入 A医师报告期内医疗收入162万元,其中门诊收入20万元,住院收入142万元,医保支付预测133万元,成本预测146万元,结余预测为-13万元(结余率为-10%)。 通过总费用OE值构建院内医保支付区间分析: ![]() 图9:2月A医师医保支付区间分析 (1)低倍率组指低于0.5倍(优质区间下限)病种平均费用的病例占比为8%,费用少,全部报销额度,无结余和扣费; (2)优质组指介于0.5-1倍的病种平均费用的病例占比为36%,报销额度为1倍费用,结余部分自留; (3)改进组指介于1-2倍的病种平均费用的病例占比为45%,报销额度为以1倍费用,超额部分扣除; (4)高倍率组一般指高于2倍的病种平均费用的病例占比为11%,其中2-4倍之间减额支付,高于4倍的部分经审核后按项目支付,有减额支付风险。 ![]() 图10:2月A医师医保支付预测明细 该医生改进组及高倍率组数占比超过50%,通过病例下转分析发现药品和耗材费用有非常大的改进空间,此外高倍率组中有近15%的病例是由于编码错误导致入组错误,需要加强该医生病例书写等方面的培训工作。 2.2 服务范围和难度 报告期内A医师服务出院病例87人次,CMI值为1.21,专业CMI值为1.07,覆盖DRG组数共53个,其中主要诊断相关组属于本科室专业DRGs组数为19个。以上数据表明A医师虽服务DRGs组数较多,但专业DRGs组覆盖数能力较差,仅为36%。应在收治患者环节加强管理,多收入本专业DRG组患者;由于其服务较多专业外风险高难度大的患者,建议科室主任对其专业定位进行重新评估。 2.3 服务效率 A医师管辖内患者住院均次费用为16739元/人,平均住院天数为10.8天,费用消耗指数和时间消耗指数分别为0.87和0.98。报告期内完成手术36人次,手术率为41%,其中三四级手术10人次,三四级手术率28%。 2.4 医疗安全与质量 A医师室报告期内住院患者低风险组死亡病例0例。 2.5 待改进分析 ![]() 图11:2月A医师药品费用分析 ![]() 图12:2月A医师耗材费用分析 ![]() 图13:2月A医师床日成本改进分析 A医师耗材O/E值为1.22,可改进总量为4.7万元,药品O/E值1.37,可改进总额为9.2万元;这两项成本改进后可实现A医师结余扭亏为盈。住院天数O/E值为0.98,保持无需改进。 2.6 病种定位 ![]() 图14:2月A医师医保支付病组复合型指标分析 利用波士顿矩阵以病例组合指数(CMI)值及医保支付结余加成本结余的复合型指标对A医师服务覆盖的病组进行分析,发现A医师在以下技术难度较高的病组的治疗上保持较高的的病组结余:
本次示例报告分析主要从DRG核心指标评价体系入手,利用DMIAES系统从不同维度进行指标统一聚合及下转分析,最后给出效能改进方向及目标值。 |
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