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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医方剂学》、《今日中医内科》、《中医睡眠医学》 你好， 我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我想和你聊聊，活血化瘀和治疗顽固失眠之间的关系。 在这里，我想告诉大家一件事儿——面对顽固的、经过各种尝试而无效的失眠，不妨用活血化瘀之法来应对。这个经验，在中医业界有目共睹。 这篇文说，我就想和大家聊聊，这方面的经验。希望对一部分人有益。 这方面，有一位中医大家的临床实践最说明问题。这就是我国首届国医大师称号获得者，浙江中医药大学教授何任老师。何老1921年出生，2012年去世。 我给你讲两个故事。 第一个故事，患者是一个48岁的女性职工。 她睡眠不好，已经持续十年之久了。中间，病情时好时坏，用西药尚可以维持。 最近这两年，由于种种原因，她的病情加重了。晚上顶多睡3个小时，白天脑袋昏昏沉沉。如果遇到一些烦心事儿，不顺心的事儿，那这一宿就别睡了，根本就是彻夜难眠。
一些助眠的西药，量已经用到最大，效果还是不好。 患者是在没有办法，就几经辗转，慕名求治于何任教授。 刻诊，患者脉沉涩，苔薄而发腻，舌质暗，大便比较干涩，排解费劲。由于长期被失眠折磨，这个人面容十分憔悴，身体消瘦，而且心烦易怒。白天的时候困倦乏力，该睡觉的时候却睡不着。患者自己的话说，自己已经人不像人，鬼不像鬼了。 了解到这些以后，何任教授给开了一张方子。但见—— 桃仁15克，红花9克，赤芍12克，当归15克，生地15克，川芎12克，川牛膝12克，柴胡10克，枳壳15克，夜交藤30克，丹参20克，姜半夏9克，生甘草6克，佛手片9克。 所有这些，水煎服，每日一剂，一共开7剂。 结果如何？患者服用2剂以后，忽然发现睡眠好起来了，夜里能睡4到5小时。心中那种莫名的烦乱之感，也减轻了。等7剂药都用完，患者睡眠继续好转，夜里可以入睡6到7小时。 这时候，患者腻苔退了，于是原方去半夏，甘草改为炙甘草，再投14剂。 最终，患者诸证悉平。随访一年，状态十分稳定。十多年的失眠，到这里竟然完全好了。 其实，这个患者的问题，就在于血瘀。何老就是用活血化瘀之法，来应对的。 如何说此患源于血瘀？ 还是那句话——久病入络。疾病，尤其是慢性病，发展存在的时间长了，容易影响到血脉。十年失眠，久病之下，患者气滞血瘀是可想而知的。 另外，患者就诊的时候脉沉涩，此血瘀之象。便干，这是血瘀，津液输布失常的表现。心主血脉，藏神。淤血阻滞脉络，日久化热，所以心神失养、受扰，患者就心烦易怒。
最关键，患者用尽了其他办法，皆无效，可见常规的安神助眠之法，是行不通的。 故而，这个时候，就得活血化瘀。当时何老用的是血府逐瘀汤加减。你再来看—— 桃仁15克，红花9克，赤芍12克，当归15克，生地15克，川芎12克，川牛膝12克，柴胡10克，枳壳15克，夜交藤30克，丹参20克，姜半夏9克，生甘草6克，佛手片9克。 这里头，桃仁、红花、赤芍、当归、生地、川芎、牛膝、柴胡、枳壳、甘草，就源于血府逐瘀汤。柴胡和枳壳解郁行气，气行则血行。桃仁、红花、赤芍、当归、川芎，可以活血化瘀。牛膝通经，生地配合当归养阴血，以免活血动血之品，耗伤阴血。 在这个基础上，加夜交藤安神，加丹参清心热，安神，加佛手片疏肝悦志。由于患者苔腻，所以加姜半夏来化痰浊。 当然，这里的核心，还是利用血府逐瘀汤来化淤血。血府逐瘀汤原方，记载于《医林改错》，基本配伍是桃仁12克，红花9克，当归9克，生地9克，川芎5克，赤芍6克，牛膝9克，桔梗6克，柴胡3克，枳壳6克，甘草3克。它的功用，就是活血祛瘀，行气止痛。其主治之一，确实包括夜不能睡、急躁易怒等等。它是千古通血第一方。血通了，人就没病。这是定律，可以用在很多病上，对失眠也不例外。 现在，我再给你讲一个案例故事，还是何任老师的。它更加典型。 说有一个患者，当时44岁，男性。他同样失眠，十多年来为之困扰。曾经有一段时间，他不管三七二十一，持续吃大量镇静药，弄得身体大受影响。就诊时，脉涩，舌下静脉粗张明显，白眼仁里头布满血丝。 当时，何老还是用血府逐瘀汤原方，见当归9克，赤芍9克，川芎5克，干地黄12克，桃仁9克，红花4.5克，柴胡4.5克，枳实6克，炙甘草6克，桔梗3克，牛膝9克。开3剂，每日一剂，水煎服。结果，依然是用两剂之后，患者睡眠就大为改善。 其实，在中医内科学里头，关于不寐、失眠的辨证论治，基本不提血瘀。它论什么呢？我归纳，就是“二扰三心”。所谓二扰，就是痰火扰心，肝火扰心。前者是用黄连温胆汤，后者用龙胆泻肝汤。三心，就是心肾不交，心脾两虚，和心虚胆怯。用方，分别是六味地黄丸合交泰丸，归脾汤，以及安神定志丸合酸枣仁汤。
但是，我们又不可否认，大量临床证明，对顽固不愈、长期存在的失眠而言，血瘀问题是经常存在的。血瘀为何导致失眠？以来，它直接扰及心神。二来，血瘀则气滞。体内气机郁滞，卫气不得顺利出入，自然引起失眠。所以说，失眠以活血化瘀之法论治，是值得重视的。 在文老师的后台上，有很多睡不好觉的读者、患者。每一次看到大家关于久治无效的叙述，我都感到心急。那种失眠的痛苦，我完全可以理解。怎么办？我只能把更多的业界经验，更详细地说给读者朋友。今天关于血瘀的话题，希望大家能引起重视。有必要的话，应该积极就医，在中医师辨证指导下，以血府逐瘀汤加减来改善。说不定，这确实是一条出路。 好了。关于这个事儿，我就给讲这么多。文老师感谢你的阅读。  |
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