中医治疗糖尿病肾病的医案分析「仅供参考」

医案：李xx，女，64岁， 2017年2月8日初诊。患者因“发现蛋白尿1年”求诊。患者既往有糖尿病病史21年，口服降糖药血糖控制欠佳， 2010年开始胰岛素治疗，现用“门冬胰岛素早22U，中8U，晚24U”，血糖控制尚可。1年前体检发现蛋白尿，曾确诊为糖尿病肾病。

刻下症见：面色晦暗，腰膝酸软，头晕耳鸣，无明显口干多饮，纳食一般，睡眠尚可，大便偏干， 1次/d，小便一般，夜尿2次/夜，双下肢轻度凹陷性水肿。舌红，少苔，脉沉细。

查：Bpl138/86mmHg

肾功能：BUN14.4mmol/L， Scr146μmol/L， UA390μmol/L；
24小时尿蛋白定量：470mg/小时；
尿常规：GLU （+）， PRO （++）。

西医诊断:
（1）糖尿病肾病；
（2）2型糖尿病；

中医诊断：消渴病（肾阴亏虚证）。治宜滋阴固肾。

方用二至地黄汤加减：女贞子、旱莲草、生地、丹皮、山药、茯苓、枸杞子、知母、白术、炒杜仲、怀牛膝、炒续断、麦冬、炒神曲、桑寄生、芡实、六月雪。

5剂，水煎服， 日3次。

二诊：（2017年2月15日）患者服上方之后症状缓解，刻见：耳鸣，无腰膝酸痛，纳食一般，大便可，小便一般，夜尿2次/夜，双下肢无水肿。舌红，苔薄白，脉沉细。

复查尿常规：PRO （+），于上方减独活、桑寄生、杜仲、牛膝、续断，加黄芪、炙黄精、益智仁、金樱子，改六月雪为一袋。

5剂，水煎服，日3次，巩固治疗。

按语：
《圣济总录》云：“消渴病久，肾气受伤，肾主水，肾气虚寒，气化失常，开阖不利，水液聚集于体内而为水肿。”本人认为该患者为中年女性，脏腑功能衰退，加之“消渴病”日久， “五脏之伤，穷必及肾'。肾主封藏，为五脏阴阳之根本。肾气亏虚，失于封藏，精微下泄，则见蛋白尿；肾精亏虚，则腰酸腰痛阴精亏耗；肾失所养，肾体劳衰，气血阴阳衰败，水湿泛滥，见双下肢水肿。

方中以女贞子、墨旱莲为君药，滋阴补肾，填燥热灼伤之精髓；生地、丹皮助君药补肾阴，丹皮、茯苓使君药补而不滞；枸杞子补养肝肾；知母、白术补益脾肾；炒杜仲、怀牛膝、炒续断、桑寄生补肝肾强筋骨、利腰膝；芡实固精止遗；麦冬养阴生津，清心除烦；炒神曲甘温健脾防诸药伤胃；六月雪补肾利湿。