|
肝细胞癌是肝癌的主要亚型，是全球第六大常见的癌症，也是癌症相关死亡的第三大原因。 经动脉化疗栓塞术（TACE）是不可切除局部晚期肝癌的常用疗法。不过，如果肝部肿瘤病灶大于5厘米，或者属于多结节肝细胞癌，TACE的治疗缓解率仅为30%。这个时候全身治疗是主要的办法，但是治疗的缓解率只有5%到40%。此外TACE和全身治疗都会降低局部晚期肝癌的手术机会。 之前有研究报道立体定向放疗和TACE结合可以起到一定的协同作用，也有报道局部治疗可以重新启动免疫系统，改善肿瘤的微环境，增强对PD-1抑制剂的治疗应答等。最近国际著名杂志《柳叶刀》刊登了一个香港大学的一个最新研究，将TACE、放疗和PD-1抑制剂顺序使用，达到了非常好的治疗效果。 三联疗法这是一项香港大学医学院外科系及临床肿瘤学系开展的研究，是一项二期临床试验。在香港，每年确诊的肝癌有30%符合治愈性治疗条件，另外70%的患者因为肿瘤病灶大，或者血管侵犯等原因而没有治愈性机会。研究者针对这70%的患者开创了这一三联治疗方法。 2019年3月到2021年1月，试验招募了33个肿瘤病灶有5-17.5厘米大的患者，64%的患者肿瘤有主要血管侵犯，没有手术治疗机会。 对这些患者进行的三联疗法的具体情况如下：
预计这种三联疗法可以将肿瘤缩小，以达到适合手术干预的水平，实现肝癌的治愈。 治疗效果喜人，55%的病人有手术机会入组的33名患者都完成了治疗，治疗中位时间是3.8个月。最终18名患者可以接受根治性手术，占比55%。8名患者适合进行切除，9名患者适合进行射频消融，1名患者适合进行肝移植。 所有的33名患者里，14名（占比42%）患者获得了完全缓解。4名（占比12%）接受了根治性治疗，2名患者选择手术，2名患者选择射频消融。手术患者的病灶显示肿瘤坏死率超过了50%。  图、病人病灶的缩小情况 如上图所示，研究者确认的治疗客观缓解率为67%，完全缓解率为42%，部分缓解率为24%。3名患者疾病稳定，8名患者病情进展。 所有14名有完全反应的患者，后面都停止使用PD-1抑制剂，中位随访时间是17.2个月，随访期间内，没有患者出现病情复发。  图、病人的生存期情况 如上图所示，这些患者的中位无进展生存时间是20.7个月，中位总生存时间是30.3个月。两年内局部控制率达到了92%。确诊接受根治性治疗的患者，两年生存率为100%。这是相当不错的治疗数据。 整个的治疗过程为微创，住院时间短，安全性高。最为常见的副作用为TACE时期的暂时性肝功能紊乱。少数患者会出现一些轻微的免疫相关反应。 讨论和启示在癌度的病友群与群友交流的时候，发现大多数患者使用的都是抗血管生成靶向药，或者是抗血管生成靶向药和PD-1抑制剂联合。有时候这些组合能起到效果，但我们不得不面对的问题是：这个治疗组合可能很快会耐药，后面该怎么办呢？ 而香港大学的这一研究给我们了一些启发，将TACE、放疗和PD-1抑制剂组合起来，通过特定的治疗顺序和相应的药物剂量，疗效不错。此外，如果将抗血管生成靶向药物如仑伐替尼加上，效果是否会更好呢？这个暂时还不知道，我们期待更多的研究，大家也可以与自己的主治医生沟通交流。 欢迎大家加入癌度的相关群组交流学习。 癌度，陪您走好防癌抗癌的每一步！ 参考文献：Chi Leung Chiang et al, Sequential transarterial chemoembolisation and stereotactic body radiotherapy followed by immunotherapy as conversion therapy for patients with locally advanced, unresectable hepatocellular carcinoma (START-FIT): a single-arm, phase 2 trial, The Lancet Gastroenterology & Hepatology (2022). |
|
|
