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导读：犀角地黄汤，具有清热解毒，凉血散瘀之功效。主治热入血分证，热扰心神，身热谵语，舌绛起刺，脉细数；热伤血络，斑色紫黑、吐血、衄血、便血、尿血等，舌绛红，脉数；蓄血瘀热，喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解等。现代常用于治疗急性败血病、白血病、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜，重症肝炎、尿毒症、流行性脑脊髓膜炎，流行性乙型脑炎，流行性出血热，疔疮、丹毒，药疹、荨麻疹、内痔出血、出血性荨麻疹、肛裂等血分热盛者。 方歌 犀角地黄芍药丹，血热妄行吐衄斑。蓄血发狂舌质绛，凉血散瘀病可痊 组成 犀角一两（1.5-3克），生地黄八两（30克），芍药三两（12克），牡丹皮二两（10克）。 用法 以水九升，煮取三升，分三服。（现代服法：水煎，冲犀角粉和服）。 主治 温热之邪深入血分，热甚动血，吐血、衄血、便血、尿血，斑色紫黑，或神昏谵语，舌绛起刺，脉数者；蓄血留瘀，喜忘如狂，漱水不欲咽，腹不满但自言腹满，大便黑而易解者。 方解 本方治证由热毒炽盛于血分所致。心主血，又主神明，热入血分，一则热扰心神，致躁扰昏狂;二则热邪迫血妄行，致使血不循经，溢出脉外而发生吐血、衄血、便血、尿血等各部位之出血，离经之血留阻体内又可出现发斑，蓄血;三则血分热毒耗伤血中津液，血因津少而浓稠，运行涩滞，渐聚成瘀，故舌紫绛而干。此际不清其热则血不宁，不散其血则瘀不去，不滋其阴则火不熄，正如叶天士所谓“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”，治当以清热解毒，凉血散瘀为法。 方中犀角咸寒，清热凉血解毒，《纲目》谓其”治吐血、衄血、下血及伤寒蓄血，发狂谵语，发黄发斑......泻肝凉心，清胃解毒“，生地甘寒。养阴清热，凉血止血，共为主药；赤芍苦微寒，合营泻热，凉血散血，丹皮辛苦微寒，泻血中伏火，凉血散瘀，共为辅佐药，既能增强犀角、生地凉血之功，又可防止瘀血停滞，使止血而不留瘀。热入血分，耗血动血，不清其热则血不宁，不滋其阴则火不熄，不化其瘀则新血不生。本方清热之中兼以养阴，使热清血宁而无耗血之虑；凉血之中兼以散瘀，使血止而无留瘀之弊。药仅四味，但配伍精当，功专效宏。 方中犀角可用水牛角代替，芍药可用赤芍代替，若热伤阴血较甚，则可用白芍。 加减用药 如热甚神昏者，可同时应用紫雪丹或安宫牛黄丸；心火炽盛者，加黄莲、黑栀子；热甚动血，吐衄者，加茅根、侧柏叶、旱莲草；因怒而挟肝火者，加柴胡、黄岑、栀子；便学者，加地榆、槐花；尿血者， 加茅根、小蓟等。 禁忌 凡气虚、阳虚之出血及脾胃虚弱者，不宜使用。 类方比较 本方与清营汤相比，两者均以水牛角、生地为主，以治热入营血证。但清营汤是在清热凉血中伍以银花、连翘等轻清宣透之品，寓有“透热转气”之意，适用于邪初入营尚未动血之证;本方配伍赤芍、丹皮泄热散瘀，寓有“凉血散血”之意，用治热入血分，而见耗血、动血之证。 同名方
2 .《校注妇人良》〉犀角地黄汤 本方加黄芩、黄莲构成，增强了清热解毒之效。主治上焦有热，发热，口舌生疮，或血妄行，或吐血，或下血。 3.《绛雪园古方选注》犀角地黄汤 由犀角、连翘、生地黄、甘草组成。功能泻火解毒，清热凉血，主治温热病高热烦躁，身发斑疹，舌苔红绛者。 附方 ①犀角消毒丸（《证治准绳》）本方去丹皮，加荆芥、防风、当归、牛蒡子、连翘、薄荷、桔梗、黄岑、甘草构成。功能清热凉血，祛风解毒。主治痘疹余毒及一切疮毒。 ②犀角清络饮（《重订通俗伤寒论》) 本方加连翘、桃仁、竹沥、生姜汁、鲜茅根、灯心、鲜石菖蒲汁构成。功能清热凉血、活血散瘀、化痰通络。主治温热病，热陷包络，神昏谵语。 ③犀角解毒饮（《医宗金鉴》) 本方去丹皮，加牛蒡子、荆芥、防风、连翘、银花、甘草、 黄莲、灯心构成。功能清热解毒凉血。主治赤游风，头面、四肢皮肤赤热而肿，色若丹涂，游走不定。 ④犀角解毒汤（《杂病源流犀烛》) 本方去丹皮，加连翘、桔梗、当归、薄荷、黄芩、防风、甘草、牛蒡子、茅根、荆芥、京墨汁构成。功能清热解毒凉血。主治疹子出一日即没，毒邪内陷者。 方论选录 费伯雄：“犀角化斑，解毒，凉血清心，又能引地黄直达肾经，壮水制火，故吐衄症中多用之。然治心肾则有余，而非肺肝之正药，若治衄血等，不如羚羊角之效，至谓升麻可代犀角则其说尤谬，既有郁火再加风药，逼血上，不旋踵而败矣。”（《医方论》） 吴谦等《医宗金鉴·删补名医方论》卷1：“吐血之因有三：曰劳伤，曰努伤，曰热伤。劳伤以理损为主；努损以去瘀为主；热伤以清热为主。热伤阳络则吐衄；热伤阴络则下血，是汤治热伤也。故用犀角清心去火之本，生地凉血以生新血，白芍敛血止血妄行，丹皮破血以逐其瘀。此方虽曰清火，而实滋阴；虽曰止血，而实去瘀。瘀去新生，阴滋火熄，可为探本穷源之法也。” 医案精选 邵某，女性，5岁，因皮下出血2天，伴鼻衄1次于1998年12月初诊。
予银花10g、连翘10g、水牛角粉（兑服，每日2次）0.5g、生地10g、丹皮10g、赤芍10g、蝉蜕10g、白茅根10g、僵蚕10g、板蓝根10g、仙鹤草10g、生甘草6g，4剂。 第2天，鼻衄止，仍有少许新出血点。第4日皮下出血止。继予上方去板蓝根、僵蚕，加女贞子10g、旱莲草10g、麦芽12g，3剂后未再出血，随访未复发。 按语 患儿的出血由感冒导致的可能性不大，时间相隔已太长。出血点为“鲜红色”，“咽红，双扁桃体II度肿大，充血....舌质红，苔薄黄，脉滑数”，判断为血热出血无大的问题。幸好没有明显的内脏出血表现，如咯、呕、便血、舌质淡等。正因为是皮下和黏膜出血为主，出血后未能排出体外，所以不仅宜凉血止血，还需配伍活血化瘀药或化瘀止血药。方可选凉血活血的犀角地黄汤，再加些凉血止血药，或再加化瘀止血药。要知道，化瘀止血药适合于所有类型的出血，如外伤、阳虚、气虚、血热、瘀血、冲任虚损等所致各部位出血。“双扁桃体II度肿大，充血”，可以加点清热解毒利咽的药（患儿太小，可能不能描述咽喉肿痛，其实扁桃体肿这么大，咽喉肿痛肯定很明显）。热病中见纳呆，可以加一点润胃养阴的药。本案也可以考虑用凉血止血的十灰散作为汤剂使用，并作加减。明显的扁桃体肿大又广泛出血，热“毒”明显，甚至也可考虑甘露消毒丹为基础进行加减。不过最后总的治疗思路都应该差不多才对。 用凉血活血的犀角地黄汤，加凉血止血的白茅根、收敛止血的仙鹤草，并加清热解毒的银花、连翘，利咽解毒的蝉蜕、僵蚕、板蓝根。生甘草调和药性兼清热解毒。总的思维与上述分析的相似。4剂后“皮下出血止”，后又加了养阴扶正、开胃的药物以善后，完全治愈。 注 文中所载药方和治疗方法请在中医师指导下使用。 |
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