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新冠病毒感染像一场风暴，以迅雷不及掩耳之势，席卷全国，而且来有影去无踪，短短一个月几乎销声匿迹了！这应了”飘风不朝，骤雨不终日”那句话，事情来的越急越猛，消失的也会越快。新冠病毒虽已渐行渐远，但对人体的影响远没结束，在体内引起另一场风暴，就是”细胞因子风暴”（Cytokine Storm），也同样波及整个身体，免疫力的下降几乎影响到所有器官，神经系统当然不能幸免，比如失眠，乏力，烦躁，焦虑，抑郁，神经痛，脑血管病，副感染脑炎等等都是神经系统表现，如能做一次磁共振全民筛查，相信会有不少阳性发现。但患者往往是有了明显的症状，才来就诊，请看今天这一例癫痫患者的胼胝体细胞毒性病灶（CLOCCs）。 先看影像: DWI高信号，ADC低信号，符合细胞毒性水肿，不要误以为是T2奥！
病例资料 患者男，65岁，因心慌5小时，抽搐2小时入院。5小时前无明显诱因突然出现心慌不适，无胸痛，未在意，2小时前突然出现四肢抽搐，神志不清，口吐白沫，持续约数分钟症状缓解，无舌咬伤，无二便失禁。发作后患者烦躁不安，反应迟钝。20天前有肺部感染症状。        按轻型脑炎（MERS）的思路完善了腰穿，未见异常。 超敏C反应蛋白明显较高，而白细胞正常，提示全身炎症反应。  综合以上病史、症状和影像学及实验室检查，诊断为新冠病毒感染导致的胼胝体细胞毒性病灶。 2020年后，国外疫情泛滥，这类文献报道不少。
小 结: 1 胼胝体细胞毒性病灶（CLOCCs），以往称为MERS (轻型脑炎伴可逆性胼胝体压部病灶)或RESLES（可逆性胼胝体压部病变综合征），常发生于病毒感染、代谢异常、高原病、神经系统恶性肿瘤和使用抗癫痫药物。这些病灶为非缺血性的细胞毒性水肿，短暂又可逆，机制是胼胝体压部对细胞因子的易损性。临床表现有很大异质性，从轻微头昏头痛，到反应迟钝，认知下降，意识障碍，甚至癫痫发作，但症状多可完全缓解。 2 新冠病毒易侵袭神经系统，新冠感染后，可通过缺氧、血管炎、凝血异常、自身免疫等机制损伤神经系统，特别是大量炎性因子的释放，形成炎性因子风暴横扫全身，在脑内，破坏血脑屏障使水、钠向神经元和胶质细胞内流，导致细胞毒性水肿。这一过程与其他原因导致CLOCCs的机制一致。  |
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