钆塞酸二钠相关指南/共识更新

忘仔忘仔 2023-02-01 发布于山西

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中国人群肝癌筛查指南（2022，北京）¹

US联合AFP检测仍是最广泛采用的肝癌筛查技术， CT与MRI，特别是增强CT与结合钆塞酸二钠的MRI是筛查异常人群进行进一步诊断的首选技术。

（证据质量：中，推荐强度：强）

2022 原发性肝癌诊疗指南²

Gd-EOB-DTPA增强MRI检查联合应用肝胆特异期低信号、动脉期强化和扩散受限征象可以明显提高直径＜1.0cm 肝癌的诊断敏感性（证据等级 2，推荐 B），尤其肝硬化患者强烈推荐采用该方法，同时有助于鉴别高级别不典型增生结节（High-grade dysplastic nodules，HGDN）等癌前病变（证据等级 3，推荐 B）。

2022 CSCO原发性肝癌诊疗指南³

在慢性肝病背景下，对于肝内实性病灶的定性，推荐采用MRI肝细胞特异性对比剂（如钆塞酸二钠注射液）增强扫描，增加小病灶甚至小癌栓的检出率，且可以鉴别治疗后坏死灶、出血灶、再生结节及HCC复发灶，是目前国际上公认的比较准确的影像学检查方法。

2021肝细胞癌肝切除术后复发预防和治疗中国专家共识⁴

超声检查对分期较早的复发性HCC检出效果尚不理想，敏感度为63%，而AFP仅在20%~30%的分期较早复发性HCC病人中升高，并且在初发为AFP阳性的HCC病人中，复发后AFP转为阴性的比例为18%。因此，当怀疑复发时应及时行增强CT或MRI检查，尤其是钆塞酸二钠增强MRI。

2021 原发性肝癌二级预防共识⁵

肝细胞特异性对比剂增强MRI可提高HCC早期诊断率，Gd-EOB-DTPA和Gd-BOPTA肝细胞摄取率分别为50%和5%，肝胆特异期因肿瘤不摄取对比剂呈现低信号肿块，显影时间分别为20~40min和40~120min，Gd-EOB-DTPA应用比较广泛。

Gd-EOB-DTPA增强MRI诊断小肝癌（≤2cm）的灵敏度和特异度分别为90%~96%和87%~96.6%，并可发现直径≤1cm肝癌，灵敏度69%~83%，特异度46%~93%，结合DWI可鉴别肝硬化结节、低级别不典型增生结节（low-grade dysplastic nodule，LGDN)、HGDN和早期HCC。当肝脏CT发现动脉期富血供病灶，而门脉期及延迟期廓清不显著、非典型HCC时，Gd-EOB-DTPA增强MRI能够帮助定性诊断。

2021 年中国肝癌早筛策略专家共识⁶

LGDN与HGDN均被认为是肝癌的癌前病变，而 MRI对肝脏结节的鉴别诊断有较高的灵敏度和准确性。

采用肝细胞特异性对比剂 Gd-EOB-DTPA 增强 MRI检查≤2cm肝硬化结节，敏感度、特异性分别为96.6％和92.7％。

2020肝细胞癌癌前病变的诊断和治疗多学科专家共识⁷

HCC癌前病变的筛查：

通过病史回顾的方式确立高风险人群

高风险人群发现直径≤2cm的肝内结节或病灶，推荐行超声造影及EOB-MRI，尤其是EOB-MRI对于鉴别LGDN、HGDN和早期HCC具有重要的临床价值。

2022 KLCA-NCC Korea Practice Guidelines for the Management of Hepatocellular Carcinoma⁸

在慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎或肝硬化的高危人群中，可通过病理学或无创性影像学检查诊断HCC。

对于高危患者监测发现结节≥1 cm，推荐多期CT或多期MRI（细胞外对比剂或肝细胞特异性对比剂（如钆塞酸二钠[Gd-EOB-DTPA]））作为一线影像学检查。

Management of Hepatocellular Carcinoma in Japan: JSH Consensus Statements and Recommendations 2021 Update⁹

对比增强 MRI，尤其是 EOB-MRI 的动态增强扫描，可用于评估肝胆期的血流动力学和肝细胞功能，因此可用于检测和鉴别恶性和良性病变。

EOB-MRI相较于动态CT，在HCC监测、诊断的表现更好；且EOB-MRI的早期HCC常表现为肝胆期低信号结节。

EOB-MRI可用于评估肝细胞癌的多中心发生和肝内转移，对治疗前疾病的分期有效。

EOB-MRI可有效区分发育不良结节和早期肝细胞癌。

对于肝细胞癌高风险患者（如乙型肝炎或丙型肝炎相关肝硬化患者），应每年至少进行一次EOB-MRI作为筛查试验。

EOB-MRI肝胆期可有效检测肝癌高风险患者的乏血供肝细胞结节。

肝癌高风险患者，EOB-MRI肝胆期显示低信号>1cm乏血供结节可能是早期肝癌，应进行肿瘤活检。

Hepatobiliary Cancers, Version 2.2021, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology¹⁰

钆对比剂是MRI的首选，因为肝胆系统药物（例如EOB）需要更多的亚专业经验来解释肝胆期成像，目前未纳入AASLD或LIRADS解释中。

Asia-Pacific clinical practice guidelines on the management of hepatocellular carcinoma: a 2017 update¹¹

当筛查结果异常时，推荐动态 CT、动态 MRI 或 EOB-MRI 作为 HCC 的一线诊断工具。

参考文献

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1、中华肿瘤杂志2022年8月第44卷第8期 Chin J Oncol，August 2022，Vol.44，No.8.

2、原发性肝癌诊疗指南(2022年版)[J]. 临床肝胆病杂志:1-16.

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4、国家科技部传染病防治重大专项课题《病毒性肝炎相关肝癌外科综合治疗的个体化和新策略研究》专家组.肝细胞癌肝切除术后复发预防和治疗中国专家共识(2020版)[J].中国实用外科杂志,2021,41(1):20-30.DOI:10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2021.01.03.

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