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1 、龋病的定义 龋病是口腔生物膜菌群生态变化引起的疾病。由于可发酵碳水化合物频繁的摄入，刺激共生的微生物菌群变成产酸性、耐酸性细菌占优势的菌群。生物膜活性变化引起脱矿与再矿化失衡，导致牙体硬组织脱矿，临床表现就是龋损。 2、修复龋坏牙齿的目的 a控制特定部位生物膜和龋的活跃性 b 利用粘结材料封闭冠部保护牙髓-牙本质复合体，终止龋的活跃性c 恢复牙齿的功能、形态美观。根据循证医学去龋的目的是为修复体提供足够的粘接以延长修复体的寿命。 3、去龋的指导原则 a 保留未脱矿和可再矿化的组织 b 修复材料与侧壁正常牙本质和洞缘正常釉质粘接，以获得良好的封闭 c 避免不适、疼痛和牙科恐惧症，应采取更好的疼痛控制方法，如非创伤性修复治疗、预成金属冠技术 d 保留牙髓活力，避免去除近髓牙本质防止牙髓暴露。e 最大程度延长修复体寿命，尽量去除软化牙本质，使修复体获得足够的体积和强度。 4、如何治疗不同的龋损 4.1龋坏牙本质的分类 基于目前已有的证据，以剩余牙本质的硬度作为评价去龋深度和范围的标准。根据硬度，龋坏牙本质分为软化牙本质、皮革样牙本质、韧化牙本质和硬化牙本质。临床上口腔医生最实用的方法是使用牙科器械探查龋坏牙本质，通过作用力度评估牙本质硬度。 4.2龋损分类 4.2.1龋洞未形成的龋损：可以通过去除生物膜再矿化窝沟封闭的方法治疗。颌面 4.2.2 龋洞已形成的龋损 龋洞有已形成的牙本质龋损可以进行视诊、探诊和龋活跃性评估。可清洁的龋损，龋活跃性可以降低或者终止，不需要进行进一步创伤性修复。治疗方法为含氟牙膏刷牙去除生物膜或者再矿化。通过一定手段将不可清洁龋损转变成可清洁龋损。 5、去除牙本质龋推荐的方法 ICCC推荐使用选择性去龋。窝洞侧壁和髓壁去龋标准不同。为获得良好的粘接性能，窝洞边缘保留健康的牙釉质。窝洞侧壁保留硬化牙本质，髓壁保留韧化牙本质避免漏髄。
5.3 分步去龋法 第一次治疗时保留近髓软化牙本质，侧壁去龋至硬化牙本质，窝洞暂时封闭6个月，最长12个月。第二次复诊时，去除充填材料，去除第一次残留的龋坏牙本质至皮革样牙本质。（二次治疗同样增加治疗费用就诊时间）乳牙因使用寿命有限建议选择性去龋至软化牙本质，不建议二次去龋。 6、如何去龋 包括手用挖器、钨钢牙钻、陶瓷牙钻、喷砂、超声法、化学机械法、塑料牙钻和激光。研究表明手工器械和化学-机械联合更具优势。 7、几种特殊的龋病治疗 7.1ART:手用器械打开较小的窝洞，去除龋坏组织，然后用有粘接性的口腔材料充填窝洞，并同时封闭所有窝沟点隙。材料通常使用高粘度玻璃离子体。对浅到中层的牙本质龋应选择性去龋至韧化牙本质对于深龋，应选择性去除至软化牙本质。 7.2 预成金属冠技术 8、如何处理预备后的窝洞 窝洞消毒&衬洞处理 窝洞消毒在于减少残留细菌，控制细菌数量对于防止继发龋产生的作用很小，会增加治疗的时间及成本 传统深龋治疗使用氢氧化钙衬洞，氢氧化钙抗菌作用有限。剩余脱矿牙本质再矿化可能受牙髓调节，并不需要洞衬。使用银汞充填材料时衬洞可显著隔绝温度对牙髓的刺激。使用树脂充填时，衬洞可以隔绝单体渗入对牙本质小管的刺激。 9、窝洞如何充填修复 应根据窝洞的部位大小、个体龋易感性、龋活跃性以及患者自身条件选择不同充填材料。 10、总结 a、龋病预防是关键，对于已经存在的龋损，口腔医师应指导患者控制龋活跃性，以保存牙体组织，避免充填治疗，延长牙齿寿命 b、龋损不可清洁且不适合采用封闭治疗时，应采用充填修复治疗 c、修复治疗旨在控制生物膜，保护牙髓-牙本质复合体，恢复患牙功能、形态及美观。 |
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