4个一线降压药，疗效好、护心脑、副作用少、每天吃一次，要知道

#健康2023#

使用降压药物应遵循以下4项原则，即小剂量开始，优先选择长效制剂，联合用药及个体化。

1. 小剂量：初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量，根据需要逐步增加剂量。
2. 优先选择长效制剂：尽可能使用每天给药1次而有持续24小时降压作用的长效药物，从而有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症。
3. 联合用药：可增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药治疗效果不满意时，可以采用两种或两种以上降压药物联合治疗，2级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。对血压≥160/100mmHg或高于目标血压 20/10mmHg或高危及以上患者，起始即可采用小剂量两种药物联合治疗或用固定复方制剂。
4. 个体化：根据患者具体情况、药物有效性和耐受性，兼顾患者经济条件及个人意愿，选择适合患者的降压药物。

今天孙药师为大家介绍4个一线降压药：

左旋氨氯地平为一线降压药，属于二氢吡啶类钙通道阻滞剂，通过舒张血管平滑肌，扩张外周血管而降低血压，适用于各个年龄段、各种类型的高血压；还可通过扩张外周小动脉，降低外周血管阻力，减少心肌耗氧量，治疗稳定型心绞痛；通过抑制钙离子、血栓素和5-羟色胺引起的冠状动脉痉挛，治疗血管痉挛性心绞痛。

左旋氨氯地平单独或与其他降压药物联用，在有效降压的同时，还有逆转左心室肥厚、降低白蛋白尿、保护肾功能能、改善动态动脉硬化指数、保护血管内皮功能等作用，其优越的心脑血管保护作用使其在抗高血压治疗、降低心脑血管发病率及死亡率方面占据了重要地位。

左旋氨氯地平是降压药物中的手性药物，手性药物是以单一对映体使用，以达到减小剂量、 降低不良事件发生风险和人体对药物代谢、清除负担；具有超长的半衰期（50.6小时），每日服用一次，可24小时降低卧位和立位血压，峰谷值差别不大，降压作用平稳。

在安全性方面，左旋氨氯地平较少见头痛、水肿、疲劳、失眠、恶心、腹痛、颜面潮红、心悸和头晕；极少见瘙痒、皮疹、呼吸困难、无力、肌肉痉挛和消化不良。与氨氯地平相比，左旋氨氯地平在治疗过程中，患者水肿和面部潮红等不良反应发生率较低，且依从性高。

美托洛尔缓释片为一线降压药，属于选择性β1受体阻断剂‬，通过‬降低心肌收缩力‬、减慢心率‬而‬降低血压，其降压‬作用‬强‬，不仅‬能‬降低‬静息‬血压‬，而且‬能‬抑制‬体力‬应激‬和‬运动‬状态下‬血压‬急剧‬升高‬，同时还可‬通过‬降低‬交感神经‬张‬力‬，预防‬儿茶酚胺‬的‬心脏毒性‬作用‬，保护心血管系统‬。适用于高血压的降压治疗，可单独使用或与其他抗高血压药联合使用。

美托洛尔缓释片是一个多单位的微囊系统，每片药物中含有上千个包含美托洛尔的球形微囊，进入胃肠道可快速崩解，微囊释放并广泛分布于消化道中，微囊中的药物以恒定的速度不断向外释放，故其降压作用平稳而持久，半衰期‬为12-24小时，每日服用一次，可覆盖24小时血压控制。

在安全性方面，美托洛尔缓释片可见轻度乏力、胸闷、头晕、嗜睡、心悸、头痛、下肢水肿、腹泻、便秘、恶心、腹痛、红斑、瘙痒，血压明显下降，心动过缓或房室传导阻滞，麻刺感或四肢冰凉，肌肉无力，肌肉痛性痉挛及泪少，对伴有糖尿病的年老患者，其糖耐量可能降低，并掩盖低血糖表现。

厄贝沙坦氢氯噻嗪为新型复方降压药，二者均为一线降压药，其中厄贝沙坦为血管紧张素II受体拮抗剂，主要通过阻断血管紧张素Ⅱ的AT1型受体而发挥降压作用，长期服用可降低有心血管病史(冠心病、脑卒中、外周动脉病)的患者心血管并发症的发生率和高血压患者心血管事件风险，降低糖尿病或肾病患者的蛋白尿及微量白蛋白尿，尤其适用于伴左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病肾病、冠心病、代谢综合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者以及不能耐受普利类降压药的患者，并可预防心房颤动。

氢氯噻嗪为噻嗪类利尿剂，主要通过利钠排尿、降低容量负荷而发挥降压作用，小剂量氢氯噻嗪对代谢影响很小，与厄贝沙坦合用可显著增加后者的降压作用。此类药物尤其适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者，也是难治性高血压的基础药物之一。

厄贝沙坦与氢氯噻嗪联合治疗有协同作用，有利于改善降压效果，氢氯噻嗪的不良反应是激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，可导致不利于降压的负面作用。而与厄贝沙坦联用则抵消此不利因素。此外，厄贝沙坦由于可使血钾水平略有上升，从而能够防止氢氯噻嗪长期应用所致的低血钾等不良反应。厄贝沙坦与氢氯噻嗪均为长效降压药，每日服用一次，可以有效控制24小时血压，更有效预防心脑血管并发症发生。

在安全性方面，厄贝沙坦氢氯噻嗪常见不良反应包括头痛、头晕、疲劳、恶心，呕吐及尿液异常；偶见水肿、肢端水肿，性功能障碍、性欲改变、腹泻、体位性头晕、潮红以及心动过速；罕见皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿、虚弱、消化不良、高血钾、肌痛、肝功能异常（有肝炎的个案报道）、肾功能损害(有肾衰竭的个案报道）。

雷米普利为一线降压药，属于竞争性血管紧张素转换酶抑制药，通过增高血浆肾素活性，抑制醛固酮分泌，降低血管阻力而降低血压，还可直接作用于周围血管而降低阻力。心力衰竭时，雷米普利可扩张动脉与静脉，降低周围血管阻力或后负荷，降低肺毛细血管嵌顿压或前负荷，从而改善心排血量，延长运动耐量时间；具有明确的心血管和肾脏保护作用，并可改善糖脂代谢。适用于高血压、心力衰竭以及心血管危险增高的患者（如糖尿病、冠心病史者）。

口服雷米普利吸收后在肝内转化为活性比其大6倍的代谢产物雷米普利拉，雷米普利的半衰期为5.1小时，雷米普利拉为3~17小时，口服后1小时内起作用，4~6.5小时达峰作用，每日服用一次，作用维持约24小时。

在安全性方面，雷米普利常见头痛、眩晕、疲乏、嗜睡、恶心、咳嗽等不良反应；最常见的停药原因为头痛和咳嗽；少见症状性和直立性低血压、晕厥、心悸、周围性水肿、皮疹、皮炎、便秘、胃炎、焦虑、失眠、感觉异常、关节痛、肌痛、哮喘等；罕见血管神经性水肿，如出现即应停药。