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▍来源：赛柏蓝-药店经理人 特约撰稿人：海南医学院附属琼海市人民医院临床医师 张泰胜 日常生活中，糖尿病患者一直都会非常关注自己的血糖，包括空腹、餐后以及随机血糖，尤其是监测血糖后来药店进行药物的选购也是常有的事。对于药店人员来说，如何准确的确定血糖情况，以及如何选择药物治疗，也是需要掌握的基本推销技能。药店人员应该积极的咨询监测血糖的人员，进食的时间以及间隔时间，对上述的3点血糖的概念有自己的认知。空腹血糖：至少8小时及以上未进食，一般建议晨间7-9点间最佳。饮用白开水不影响。而不是不进食就是空腹，进食就是餐后。餐后1、2小时血糖：从进食第一口饭开始计算，到2小时的时间就是餐后2小时血糖。而不是吃完饭后才开始计算时间。随机血糖：无需在意是否进食，是否空腹，24小时任意时间监测的血糖均为随机血糖。目前日常使用药物降低的主要以餐后及空腹血糖为主，因此药物的选择，也是结合这两者来进行制定和调整。临床上的药物大体如下：其实目前针对降低空腹血糖的药物还是较多的，常见的有SGLT-2i、双胍类、基础胰岛素。降低餐后血糖主要以格列奈类、α糖苷酶抑制剂以及餐时胰岛素。而其他药物降糖可起到一定整体的效果。尽管药物在某些方面降糖优势明显，但在一定程度上，降糖药物讲究的是协同作用，而不是单方面的效果。即使是药店人员，当有以下搭配时，应如何告知及提醒患者选择和使用。3、胰岛素与减重类药物联用时，药物之间的抵消作用，可能会抵消胰岛素所带来的体重增加负面影响；4、当肥胖患者有严重胰岛素抵抗时，继续增加胰岛素使用剂量可增加降糖难度，适当选择改善胰岛素抵抗及增加胰岛素敏感性的药物，可增加胰岛素的作用，减少胰岛素剂量，起到强化降糖效果的作用；5、部分药物有一定替代作用，当患者使用α糖苷酶抑制剂出现消化道症状时，可选择格列奈类作为替代选择，但其有低血糖风险及不能与餐时胰岛素联用，甚至有增重的效果，应积极告知使用者；6、因其并发症或其他风险需使用二线药物降糖时，担心其带来的减重效果，可考虑联用胰岛素抵消该作用。诸如上述的一些方案，因此单纯的从某些方面去看待降糖药物作用面，也容易误导出现错误的搭配方案，药物之间的协同作用远大于其单方面的意义。因此，在药物搭配时，药店从业人员应在一定程度上考虑药物的协同作用。对于寻常百姓来说，餐后血糖升高，顾名思义，主要还是饮食搭配不合理，吃多了，吃过了，或者是摄入的食物中升糖指数过高，自然而然导致了餐后血糖的升高，该方面主要还是降糖方案和规划饮食的方式来调整。这是许多人容易犯的错误，众多人普遍认为不进食，或者晨起的都可称为空腹血糖，哪怕凌晨摄入过食物，也会将晨起的血糖误认为空腹血糖。但真正的空腹血糖定义为：「至少8小时及以上未进食」。因此监测到的血糖，只要不是在规范的1-2小时餐后血糖，均为随机血糖。这也是临床中可能会碰到的现象，也是许多居家监控血糖的糖尿病患者，可能会遇见的情况，这里面包括使用胰岛素或者单纯口服药物治疗的患者。当然，看到这里，可能部分人会说：既然空腹血糖高，那晚上增加药物或者胰岛素剂量不就好了。正常机体的许多激素都会在晨间分泌，帮助机体应对外界各种应激以及提高机体的专注度，而夜间分泌则会逐渐减少，这种机体也会逐渐轻松入眠。例如：生长激素的高峰在夜间9-12点期间、凌晨6-7点期间，其余时间相对低谷，甲状腺激素高峰则在清晨2-4点，这些激素其实都是拮抗胰岛素的激素，而机体唯一具备降糖的激素只有胰岛素。日常生活中需要弄清楚空腹血糖的定义和范围，避免错误监测血糖数值后错误的认知其为空腹血糖范围。其次当面临上述两种情况时，应建议监测凌晨1-3点血糖，优先明确是为何种因素导致的空腹血糖升高。如果是黎明现象则应该增加药物的治疗剂量，尽可能降低空腹血糖；如果是苏木杰效应则应该尽快进食，并减少药物剂量，调整至相对安全的方案。可结合上述的药物选择表格选择合适的药物进行调整，但应该注意药物间的协同作用。参考文献： 1、「内科学」专业书籍 2、相关药物说明书 （应在专业人士指导下用药，本文仅供参考）
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