名老中医论法——李翰卿：带下病的治疗经验

带下病为妇科常见病、多发病，属子宫阴道疾患。其形成如《医宗金鉴》所云：“带下劳伤冲与任，邪入胞中五色分，青肝黄脾白主肺，衃血黑肾赤属心。”可见带下病与冲任带脉劳伤、胞宫感受风寒湿热邪气及脏腑气血偏盛偏衰相关。内因为脏腑气血失调，外因为感邪，不内外因则属醉饱房劳、膏粱厚味，或服燥性药太过，阴血虚亏，阳气下陷。故审因论治或调理脏腑气血，或祛邪，或调理冲任，必要时收敛固涩并化瘀通滞。

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带下病的治疗

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调理脏腑气血

调理脏腑气血，包括补气健脾、补肾、调肝。

白带属气虚，补气健脾乃治法之大纲。缪仲淳云：“崩中日久为白带，漏下多时肾水枯。”带下日久不愈，量多，兼见肾虚证者，必补肾以利气化。肝属木，脾属土，肝郁则脾土受伤，湿气失于运化则带证转甚，故凡带证兼见肝气郁滞者，须兼理肝气。

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除湿调寒热

带下俱是湿证，带证系湿证中的主要疾病之一，故除湿为带下病主要治法。除湿有利水渗湿，健脾燥湿，温阳化湿，兼热者清热，兼寒者祛寒。分别寒、湿、热之轻重多少，治疗时也有所偏重。

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理冲任之气

凡带证多系脾湿，初病无热，但补脾土，兼理冲任气血，其病自愈。胞络者系于肾，若湿久生热，必得清肾火而湿始有去路，如易黄汤中黄柏、车前子是也。

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升提固涩，化瘀通滞

凡带证服渗利药太多，湿热虽解，气下陷而不愈者，必当佐以升阳之品方效，如葛根、白芷、升麻、柴胡之类。

带证日久不愈，排泄量多且有滑脱不禁现象者，宜于健脾、补肾之时予以收敛固涩，如芡实、白果、龙牡、赤石脂等。

张寿甫认为，带下积久不愈，必有瘀血留于内，故带证日久，应于收涩之中佐化瘀通滞之品。其拟清带汤中龙骨、牡蛎、茜草、海螵蛸皆具二功。李老认为，开通可制固涩之滞，为标本兼治，以达补虚固脱、滞化血和之功。

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带下病之“辨”

带下病有寒、热、虚、实四种，然临证多虚实夹杂，寒热相间。如虚证中有脾虚、肾虚之异，又有兼寒兼热之不同，更有多脏同病、气血俱损之证。临床辨证以带下本症兼症并重。

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辨带下本症

带下本症，有带下色、量、质、味、发病久暂、排泄时的感觉等。

（1）从色辨：白多寒，或湿胜于热，或病在气分，或关肺经；色黄多系湿热，或关脾经；色青者，多与肝经有关，或肝郁气滞，或肝经湿热，或肝肾两虚；色黑者，多与肾经有关，或系热盛，或系经漏；色赤者，多热，或热胜于湿，或病在血分，或与心经有关；带下赤白相兼，多系湿热互结；五色杂下，多系有溃烂。总之，浅淡者多虚，深浓者多实。

（2）从量辨：量多为虚，量少为实，量时多时少多肝郁。

（3）从质辨：形如胶黏者多湿热，清稀如水多风寒，形如米泔多脾湿，如鸡子清者多脾气虚、肾阳虚证。

（4）从味辨：味腥臭者多湿热。

（5）从排泄时的感觉辨：排泄时觉凉者多寒，觉热者多热。

（6）从发病时间辨：病久者多虚，病短暂者多实。

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辨带下兼症

临证中仅据以上本症不足为据，必兼具全身相应兼症者方可确立。

（1）肝郁者：必兼精神郁闷，胸胁胀痛，喜太息，脉沉或弦涩等。

（2）湿热者：不论带下颜色如何，俱量较多或如崩，质稠黏，味腥秽，必兼体倦，口干苦或黏腻不欲饮，舌苔黄腻，脉濡滑数等。

（3）脾虚者：带下量多，色白或淡黄无臭，必兼饮食不化，精神疲倦，大便溏，舌淡，苔薄，脉细等。

（4）寒湿者：带清稀，必兼形寒畏冷，四肢不温，下腹冷痛，口不干，舌苔淡白而润，脉沉迟缓。

（5）湿毒证：带下黄白如脓，或伴下疳，必兼尿道刺痛，阴部肿痛溃烂，舌红，苔干黄，脉数等。

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从带下量色辨转归

带下病为带下色、量、质、味的异常或伴全身或局部症状者，故带下病诊断不泥其量之多少，但有色、质、味之异常即可。李老以量作为疾病轻重转归的尺度之一。量多者病较重，量少者病较轻，量多而忽然大下之崩带病重而险，量由多变少，为病退及药对症的表现，量由少变多，为病进或药不对症，治之无效的现象，用药后量如先多后少，考虑为有效，属已成之带尽出，未成之带有所阻。

带下有白带、黄带、青带、赤带、黑带、赤白带、五色带之分，从带下颜色可确立带下类型及所属经络，并能以色之淡浅深浓体会病势，带下浅淡，病为轻，色质深浓，病较重，五色杂下，病重而险。

人生如逆旅，我亦是行人