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人们的生活水平也是越来越好了，“三高”：高血糖、高血压、和高血脂，已经成为了一种趋势，越来越严重的影响着我们地生活。  张大妈近段时间发现自己每天上厕所的次数和喝水的次数都比以前多，而且每顿饭吃的不少，但是张大妈不仅没胖，反而是体重还有所减轻。 女儿回来的第一眼便发现了，以为母亲为了健康在减肥，效果还很明显，准备向母亲请教以下减肥的方法，但是母亲却表示自己吃的还是很多，但是不知道怎么还是瘦了，女儿这才觉得事情严重，立即就给母亲安排了明天去看医生。  吃得多，瘦得也很厉害，女儿首先就怀疑是由于甲亢导致的，医生听完以后也是怀疑甲亢，开了相关的检查，但是没有发现甲状腺的问题，就让护士查了随机血糖。 不查不知道，一看吓一跳张大妈来看医生差不多是早饭后两小时，查随机血糖居然有18.3mmol/L，严重的高血糖，医生为了了解张大妈近段时间的血糖情况，于是加查了糖化血红蛋白11%，基本断定患者现在为Ⅱ型糖尿病。  但是具体的用什么药来控制血糖，还要监测张大妈的餐前血糖、餐后两小时血糖进行衡量，所以让张大妈暂时住院几天，看看具体变化在进行药物治疗。 张大妈这时就表示自己以前也没有任何症状怎么就突然糖尿病了，然后向医生了解了什么是糖尿病，和糖尿病的有关知识，也好在自己平时得生活中多注意些，早日摆脱疾病的威胁！ 接下来就是医生给张大妈对于以上几点的详细解释： 一、血糖控制成这样最好 糖尿病是一种由各种原因造成的代谢紊乱的综合征，大多是由于胰岛素分泌不足和胰岛缺陷造成胰岛素转运障碍所导致的，是内科较为常见的疾病，临床上主要分为Ⅰ、Ⅱ型糖尿病，其中以张大妈患有的Ⅱ型糖尿病最为常见。  利用血糖仪测量血糖是诊断糖尿病的金标准，诊断标准是患者的随机血糖在大于11.1mmol/L，空腹血糖大于7.0mmol/L时，可以下诊断，但是要注意没有明显的“三多一少”症状时，要二次测量才可以明确诊断。
 长期的高血糖会诱发一系列的代谢疾病，比如：高渗性糖尿病昏迷和糖尿病酮症酸中毒，前者主要是发生于Ⅱ型糖尿病的患者，以老年患者为主，其有效渗透压往往大于320mOsm/L。 后者主要并发于Ⅰ型糖尿病患者，以青年为主，典型症状就是呼吸性酸中毒和呼吸的烂苹果味。  张大妈患有的Ⅱ型糖尿病是由于胰岛素抵抗和进行性分泌不足所导致，张大妈要随时预防血糖过高所导致的高渗性昏迷，所以医生让患者住院监测血糖，后期衡量后期用药，控制血糖十分关键。 血糖的监测是十分便捷的方式之一，但是最准确的还有尿糖的监测，我们身体的大部分废物最后都是通过肾脏代谢的，尿糖超过10mmol/L就可以诊断为阳性，但是尿糖阴性也不能排除糖尿病。 但是上文也有说到医生为了了解患者近段时间的血糖情况，还监测了患者的糖化血红蛋白，这又是什么？ 二、金标准-糖化血红蛋白的意义，降到什么标准最好？ 糖化血红蛋白的简称是GHbA1，是监测血糖控制的金标准，正常人的糖化血红蛋白占血红蛋白的3%~6%，血糖控制不良好的患者的糖化血红蛋白升高，主要反映的是血糖升高的程度和血糖升高持续的时间。 一般糖化血红蛋白可以反映患者近8~12周的血糖水平，这主要是血细胞在血管内存活的时间所决定的。  但是其中血细胞的存活时间还会受到患者的基础疾病、和正常的生理现象所导致，比如：贫血和妊娠的患者可能会和正常人体之间存在差别，那么如果有糖化血红蛋白升高的患者，降到什么水平最合适呢？ 根据2022版的《中国2型糖尿病防治指南》中提到糖化血红蛋白的控制标准如下图，小于7%即可。 上文可知我们的糖化血红蛋白正常值是在3%~6%之间，为什么我们不建议将糖化血红蛋白值控制在正常的范围之内呢？  其实这只是一个适合大多数人的标准，一个人长期处于高血糖的环境中，身体会启动自我的防御措施，使身体适应这样的环境，这时候我们突然地快速降血糖，不仅不会救治我们的疾病，还会危及我们的生命。 这时候血糖的快速下降，可能会加重心血管疾病发生的风险，我们可以先缓慢地降血糖，稳定患者的生命体征，其次再根据患者的自身的身体状态进行个体化的治疗，其中必须要考虑到患者的基础疾病。 幸好目前张大妈身体较为康健，除了本次发现的糖尿病以外，未发现其他基础疾病，可以进行常规的降糖治疗，医生给出的方案是当前需要控制糖化血红蛋白在6.5%左右即可。  其中除了血糖、尿糖和糖化血红蛋白对血糖的监测以外，还有一个重要的指标是诊断糖尿病的关键：口服葡萄糖耐量试验（OGTT），这是诊断糖尿病是否升高的主要依据。 那么糖化血红蛋白超过多少是我们使用糖尿病药的标准呢？ 三、糖尿病用药标准糖化血红蛋白作为糖化血红蛋白监测的金标准，也是衡量是否使用降糖药物的标准，那么糖化血红蛋白超过多少就要服药呢？ 首次发现血糖升高，且糖化血红蛋白的值在7%以内，可以暂时不用治疗，我们只需要注意平时的饮食和适当的运动就可以控制血糖。 但是当糖化血红蛋白大于7%，患者就需要用药物进行配合治疗，控制血糖的药物主要有以下几个类型。 身体较为肥胖的人群适合用双胍类药，其中以二甲双胍最为代表；体型较为瘦小的糖尿病患者主要使用磺酰脲类的药物，以格列苯脲为主要代表，还有餐后血糖升高的患者主要可以使用α葡萄糖抑制剂，主要有阿卡波糖等。 当然上述药物的使用还要考虑患者的基础疾病，观察患者是否有用药的禁忌证，和用药后的不良反应等。 用药的时候也要随时监测患者的糖化血红蛋白，调整患者的用药，促进患者的早日康复，什么时候复查一次糖化血红蛋白最为适宜，这个就需要根据不同人的身体状况进行判断。 一般来说糖化血红蛋白反映2-3个月的血糖水平，所以医生一般建议患有糖尿病的患者3~6个月查一次糖化血红蛋白，一年查2~4次，患者应根据医生的指导进行糖化血红蛋白的查验。 但是如果复查多次后患者糖化血红蛋白属于正常范围之内则无需再多次进行频繁复查。 复查糖化血红蛋白的时候，不需要特别的准备，可以在餐后进行复查，但是在复查糖化血红蛋白的时候要注意遵医嘱按时服药，还有遵医嘱注意低糖饮食和适当的运动等健康生活方式。 张大妈住院了3天以后，每天监测血糖，医生根据张大妈的情况让张大妈服用二甲双胍进行降糖，然后注意平时一定要少糖饮食，暂时不用联合胰岛素进行治疗。 然后建议张大妈的女儿买一个家用的血糖监测仪，定时监测张大妈的血糖，还有就是要注意3个月以后来复查患者的糖化血红蛋白，医生也需要了解张大妈一段时间的血糖控制情况。 除了平时的定期监测是糖尿病治疗的一般措施以外，患者张大妈还要注意平时的饮食习惯，尽量少摄入或者不摄入含糖的食物，适当的运动，肥胖者是糖尿病的主要人群，所以减重十分必要。 作为医生还要注意对糖尿病患者的宣教，告诉他们糖尿病的相关知识，让他们树立战胜高血糖的信心。然后要明确体检的重要性，不要盲目的相信一些市场上存在的所谓保健品，疾病治疗的关键还是在于发现问题后及时进行对症治疗。 现在的生活水平不断提升，我们的生活越来越好，但是其中伴随的问题也是随之出现，就像糖尿病这一类的代谢疾病也是随之出现，时刻影响着我们的生活质量。 糖尿病这一类的疾病一旦出现几乎不可以痊愈，这时候监测就成为了我们的主要防御手段，还有就是保证平时的健康生活方式，早睡早起，食物也要保证营养的均衡和健康。 参考文献：
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