|
导语：本文摘自《经典火神派临床心悟》，作者张存悌专注研究火神派10 多年，先后著有《中医火神派探讨》《火神派示范案例点评》《火神——郑钦安》等书，本书就是在此基础上，进一步深入探讨，不断充实、深化的新成果，展示了作者近年的研究心得。本文就摘取第二章“擅用附子，独树一帜”，将附子的用药反应介绍余下。 姜附辛热，常有患者担心，大剂服用会不会“烧干锅”？ 郑钦安即曾遇此问题：“问曰：俗云服姜附烧干肾水，果有是说乎？ 答曰：子不观仲景之用姜附，所以回阳也，阳回则津液自生，何以不烧干肾水而反生津液，生死人而肉白骨乎？此其中大有关键，昧者不明阴阳底蕴，畏姜附视若砒霜，不敢轻用，病家亦不轻服，相沿成风，牢不可破。犹其不知姜附乃少阴主药，仲景用之以扶少火而生气者也。”（《伤寒恒论·问答》） 对于阴证而言， “阳回则津液自生”，岂有“烧干肾水”之害，试看例证。  癸亥腊月廿四日，为许师母诊视，脉沉涩而迟， 素有崩漏之证。 告之曰：“此气血两亏，大虚寒之证也。只宜温补，俾得春生之象，则气暖阳回，乃能嘘血归经，此证所以当 用温补也。” 方用附子、黑姜各四分，白术一钱，黄芪、人参各二钱，当归一钱五分，山萸、枸杞各一钱，炙甘草三分，陈皮五分。私拟其必畏附子不肯信用。次年正月初二日，一见称谢不已。云岁内照方服二剂，久远之崩漏立止。因卒岁匆冗，未再服，昨又微下。复诊之，脉稍有神，照前方将附子、黑姜各加至六分，芪、术俱加重，外加枣仁一钱，制香附五分，阿胶八分。 服药半月而宿疾痊愈，饮食倍增，精神倍旺。素常唇舌干燥，服 姜、附后唇舌俱润，件件胜前。（吴天士治案） 张按：本例崩漏服药姜附半月，宿疾痊愈，且患者“素常唇舌干燥，服姜、附后唇舌俱润，件件胜前”。所谓“阳回则津液自生”，唇舌由干燥而变为湿润，此案可证，担心者应释怀矣。  附子毕竟药性峻猛，古人有“桂枝下咽，阳盛则毙”之训，服用辛热药物确实可能引起一些不适甚至剧烈反应，颇似“变证蜂起”，《友渔斋医话》曾谓：“凉药误人，人不易觉；热药误人， 一服便见。” 使得患者惊惧，医家疑惑，乃至中断用药，迷失正确治疗方向。郑钦安认为，凡服药后常有“变动”，要知道这些变动有的是“药与病相攻者，病与药相拒者”，均属于正常药物反应。 他对热药反应有着丰富经验和深刻体会，这也是其擅用姜附的重要体现。 他说：“初服辛温，有胸中烦躁者，有昏死一二时者，有鼻血出者，有满口起疱者，有喉干喉痛、目赤者，此是阳药运行，阴邪化去，从上窍而出也。以不思冷水吃为准，即吃一二口冷水， 皆无妨。服辛温四五剂，或七八剂，忽咳嗽痰多，日夜不辍，此是肺胃之阴邪，从上出也，切不可清润。服辛温十余剂后，忽然周身面目浮肿，或发现斑点，痛痒异常，或汗出，此是阳药运行，阴邪化去，从七窍而出也，以饮食渐加为准。服辛温十余剂，或二十余剂，或腹痛泄泻，此是阳药运行，阴邪化去，从下窍而出也。但人必困倦数日，饮食懒餐，三五日自已。其中尚有辛温回阳，而周身反见大痛大热者，阴陷于内，得阳运而外解也，半日即愈。”（《医法圆通》“服药须知”） 此外，郑氏还总结了其他一些服用热药之反应，如发热身疼、小便痛甚、口中异常 气味等，显示的似乎都是热象，初用者难免疑惧。 而郑氏均认定为“阳药运行，阴邪化去”的正常反应，是药效，不是药误，继续用药，“按既定方针办”。 要知道，未服药前机体无力抗邪，故无反应。服用辛温药后，阳气振奋，兴起抗邪，正邪交争，尖锐对立，故有看似异常，实则正常的剧烈反应，切不可为这些反应迷惑而中断治疗，或改投清凉，误入歧途。初用附子者，必须要过这一关，这个问题不解决，你就不会用附子。坚持既定方案，“切不可清润”。 吴佩衡、范中林等辈，皆对服用大剂姜附的反应积累了丰富经验，使得他们临证之际进退自如，胸有成竹。由于胸中烦躁、鼻出血、满口起疱等症状似乎火热之象，容 易令人疑惧。 当此之时，郑氏提出三条辨识标准：①“以不思冷水吃为准，即吃一二口冷水，皆无妨”，提示津液未伤，并非误用或过用阳药所伤，这就设下了一条确认药效而非药误的底线。 ②“以饮食渐加为准”，提示脾胃健和，自是佳兆，毋庸自扰。③这些“异常反应”，可自行消退，一般都能“半日即愈”或 “三五日自已”等，无须过虑。这是由于正胜邪却，这些“变证” 自行消退。 这3条标准，把握了“阳药运行，阴邪化去”的病理变化，具有很高的指导价值，可让医家守定真情，坚持既定方案。 吴佩衡先生经验：服用四逆辈，阳回阴邪溃退，每多呕吐痰涎，或大便泄泻，此系病除之兆，勿要惊疑，务使呕尽为上，或见脘腹增痛，或吐酸、便泻、小便色赤而浊等征象，确为临床心得。 本人体会，服用姜附等温药，最常见反应乃是大便增多，尿多，腹中响即肠鸣，矢气多，通俗些说，即“屎、尿、响、屁”4 种反应，此系“阳药运行，阴邪化去”的排病反应，不必紧张，其疗效比没有反应要好。 当然，在已经出现异常反应的情况下，继续使用辛热药物， 确实存在风险，应当慎重。
1. 专注学术重点及其特色。主要讲火神派四大纲领及处方三大特色等，突出经典火神派学术特色，如果研究郑钦安、火神派，连这几点都没弄明白，很难称得上是读懂了火神派，更别奢谈传承了。 2. 突出临床应用。本书主要着眼于临床实用，泛泛之论不再涉及，突出经典火神派的方药套路，为此每个观点都附有病案（以■号标注），以案证理，有助于加强理解，包括作者许多验案和临床心得。这也是本书取名《经典火神派临床心悟》的原因。 3. 提出新认识、新观点。深入充实火神派理法方药，提出新认识、新观点，例如“▲四类常见病最容易西化”“▲独处藏奸辨阴证”“▲阳虚法钦安”等，推动火神派研究深入发展。由于这些新认识、新观点通常附属于主标题之后，故以▲号标注，以示区别。当然这些新认识、新观点不一定在目录中体现。 4. 博观约取，吸收当代研究成果。广泛吸收扶阳各家以及其他医家的丰富经验，充实火神派学术内涵。清代刘开所云“非尽百家之美，不能成一人之奇；非取法至高之境，不能开独造之域”，确有至理。“比如积薪，后来者居上”，是说做学问要讲求积累，本书即在先前研究的基础上，更上一层楼，充实、提高经典火神派的学术境界。 5. 更通俗，更明白。本书大部分篇章系由作者近年讲学讲稿整理而成，因此语言更通俗，论述更明白，学员普遍反映好学易懂，听后会用。 |
|
|
