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上文的描述中，大概明白了辨证论治以及邪正辨证的基本概念。看似简单，但是在临床应用邪正辨证时，需要进行的思考活动有很多。 当一个详细的病历摆在面前时，琳琅满目的症状很容易让人眼花缭乱，找不到方向。因此很多书籍会说：抓主症、抓主要矛盾，不需要太多信息。但那么多症状如何知道哪个是主要的哪个又不重要呢？须知在不同人眼中，判断重要与否的标准天差地别。例如某些久治不愈的低热案例中，嘴唇干燥并没有被患者重视，甚至不提，但这一个症状也许就能帮助医者直接将病根定位在脾，节约大量的试错成本。 而后又发明出了：抓主诉，即此时患者最难受的问题。有一些急症、简单病症，主诉就是主要矛盾，解决起来也简单明了，快速起效。但还有绝大部分人所患为慢性病，长期存在的症状，此时依旧不停抓主诉，只会陷入不断缓解症状、吃药好转、停药反复的陷阱里。 因此，在面对病历时，我们利用邪正辨证先对其进行初步划分，然后，再思考邪气是怎么来的，它对正气的恢复有哪些干扰？怎么样带动正气去驱逐邪气？最后是确定治疗方案。 例如以下案例： 某女生，二十多岁，体瘦，平常午后、傍晚即发热，而且经期也发热烦躁，手足心热，甚至低烧不退。平素既怕冷也怕热，腹部凉、膝盖凉，平常出汗部位也主要在手脚心，夜里盗汗，口渴，饮水1500ml左右，纳可饭量小，大便每日1-3次，色深，质溏或成形，小便偏黄。睡眠尚可，多梦，面部皮肤有少量疹子，不红，颈部僵痛，剑突下有压痛，脐周按压时欲呕吐，月经稍延迟，量少色深，无血块痛经。平素熬夜，头晕，右侧胁下疼痛，眼干胸闷。 自己服用小柴胡颗粒、布洛芬胶囊等，皆不能奏效。 舌照如图
先不忙着治，捋一波。 午傍晚后发热、手足心热出汗，既怕冷也怕热，体瘦，夜里盗汗，都提示着阴虚内热的身体基础，但仅有这个信息还不够。这个“内热”是在哪个位置？为什么这个内热没能得到消散？接着往下看。 患者剑突下压痛，按压脐周时甚至欲呕吐，而舌质却淡而发暗，舌苔微白腻，舌下颜色也淡，丝毫不像正常情况之下的阴虚血热的舌象，倒是像痰湿的表现。结合大便溏、一天两三次的表现，可知患者的中焦有痰湿或者水湿阻碍了，并且，舌面舌下皆白，属于三阴的阳气不足，气化无力，表里沟通不顺畅。那么午后傍晚发热，是因为当人体跟随太阳下沉时，体表的阳气由于痰湿的阻碍，不得入于阴分，困于体表造成的。这是第一个病机。 而阴虚的基础也存在，阴虚会导致人体自然产生的阳气无法随之循环全身，困于内则热，当太阳落山，阳气随之沉降时，人体的津液也随之入里，里热得津液外散，也会出现盗汗手足心热的情况，甚者也会发烧。 因此，该患者的病机，既有痰湿阻碍、表阳不得入里（不得入里的阳就是热邪），也有阴虚导致的里热堆积（里热不是阳气，无法帮助气化，只能烧灼津液），表里俱有热（邪），脏腑间又有痰湿阻碍（邪），而三阴气化却不足（正）、也阴虚（正）。 患者自行服用小柴胡汤和布洛芬却不能起效，小柴胡可以透发血热，这里无法起效的原因便是缺乏三阴气化的支持且缺乏津液支持。而且小柴胡只能解决里热不外散的问题，表阳不入里的问题无法解决。 因此，处方针对正气的循环沟通，以半夏泻心汤打底，人参增强脾胃的气化（正），半夏打通痰湿的阻碍（邪），为表里的阳气沟通作出铺垫，芩连使阳气顺利敛入三阴（正），使得体表的热得以内收（改邪归正），辅甘草干姜收敛进来的阳气（正），增强三阴的气化，但阴虚的基础会使得气化增强以后，热无法随之流通，以生地黄、白芍、当归、丹皮滋阴养液帮助其流通（正），最后，加以小柴胡汤透三阴内热出阳消散（驱邪）。 三副药后，患者表示已恢复正常。 邪正辨证只是诸多辨证方法的一种补充，临床上往往多种辨证手段综合应用，但根本始终都在对人体生理、病理的认识上。 同行朋友，借此机会可以尝试思考一下'火与元气不两立'、'病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，另阳气微，膈气虚，脉乃数也，数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也' |
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