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在大部分的血脂化验单里面，“甘油三酯 TG”这项指标达到或者超过1.7mmol/L就会显示为“超标”。但一般来说，甘油三酯在1.7-2.3mmol/L之间只能算作“边缘升高”。只有当甘油三酯水平≥2.3mmol/L时，才算得上是“明显升高”。  2019版《血脂异常基层诊疗指南》 经常有网友提问：“我的甘油三酯是XXmmol/L，需要吃药治疗吗？”事实上，这个问题很难简单地用“需要”或者“不需要”来回答。 这是因为，甘油三酯的升高究竟需不需要服药治疗，除了要看甘油三酯水平的高低以外，还需要同时参考很多其他的因素。此外，甘油三酯的升高究竟是应该吃他汀类降脂药，还是贝特类降脂药，不同情况的患者也有不一样的讲究！ 接下来，我们通过回答一系列的问题，来尝试帮助大家弄明白自己需不需要吃药，以及，该吃哪种药。 一 甘油三酯超过多少 需要马上吃药？相信大家都听说过“胰腺炎”这种疾病。临床上，急性胰腺炎是一类较为常见的消化系统急症，一旦进展为重症急性胰腺炎，往往病情会非常凶险、病死率极高！ 而我国的统计数据显示，“高脂血症”已经超过“饮酒”，成为了引起急性胰腺炎的第二大原因。其中，与急性胰腺炎关联最为密切的血脂指标正是甘油三酯！  2019版《血脂异常基层诊疗指南》特别强调了：在任何情况下，只要抽血发现了甘油三酯这项指标达到或者超过5.6mmol/L，那么，都不要犹豫，应该在医生的指导下尽快开始服用贝特类药物。目的是预防急性胰腺炎的发生！ 之所以直接推荐使用贝特类药物，这是因为，贝特类药物是一类主要用于降低甘油三酯的降脂药，并且总体安全性良好。 虽说，他汀类降脂药在一定程度上也可以让甘油三酯水平下降，但是，它的主要作用还是集中于对胆固醇的控制。  二 哪些情况，先吃“他汀”？尽管，他汀类降脂药并不是主要用于降低甘油三酯的药物，但其实，在很多情况下，医生会要求甘油三酯高的患者先从他汀类药物开始吃起！ 这是因为，一方面，很多甘油三酯升高的患者同时合并有胆固醇的升高。而他汀在降低胆固醇的同时，也对控制甘油三酯有帮助。因此，先吃他汀有可能让胆固醇与甘油三酯同时恢复正常，起到“一箭双雕“的效果。 具体来说，假如您的甘油三酯水平在2.3-5.6mmol/L之间，与此同时，低密度脂蛋白胆固醇水平也超过了3.4mmol/L，那么，完全可以考虑先吃他汀类药物来一并降低这两个血脂指标。  另一方面，一些甘油三酯高的患者本身还存在冠心病、脑梗塞等心血管疾病又或者是糖尿病这样的代谢性疾病。而他汀由于能够“对抗”动脉粥样硬化、起到“保护心血管”的作用，因此，在这些疾病的治疗当中占据着非常重要的地位。 如果您在确诊冠心病、脑梗塞或糖尿病等心血管、代谢疾病的时候，同时发现甘油三酯水平在2.3-5.6mmol/L之间，那么，先按照医生的要求单独服用他汀类降脂药即可。可以看一看，一段时间以后，甘油三酯的水平会不会因为吃了他汀而降回到正常。  三 为何有人 除了他汀，还得吃贝特？对于甘油三酯水平升高的患者来说，降脂药并不是说只能吃他汀或者贝特当中的某一种！有些时候，他汀与贝特也需要一起使用。  2019版《血脂异常基层诊疗治疗》就指出：贝特类与他汀类药物一起服用具有良好的安全性。对于“心血管高危”的这些甘油三酯升高的患者，建议在他汀的基础上增加贝特类药物！ 这里，所谓“心血管高危”指的就是我们前面已经提到过的，患有冠心病、脑梗塞以及糖尿病等心血管、代谢疾病的患者。  对于合并有这些问题的高甘油三酯血症患者来说，如果先吃他汀类药物只能够让低密度脂蛋白胆固醇的水平“达标”，而无法让甘油三酯降到2.3mmol/L以内的话，那么，就需要考虑在使用他汀的同时增加贝特类药物了。 因为，医学研究显示，这类患者假如甘油三酯水平长期大于2.3mmol/L，心血管疾病的风险会明显增加。 四 哪些情况 先不吃药？事实上，当我们排除了前面提到的所有情况以后，剩下来的这部分甘油三酯升高的人群，就是暂时可以先不吃药的。 具体来说，如果您没有冠心病、脑梗塞等任何明确的心血管疾病、也没有糖尿病等代谢性疾病，只是体检查出来的单纯甘油三酯升高，并且，甘油三酯水平没有超过5.6mmol/L尤其是连2.3mmol/L都不到的话，那么，可以先不吃药治疗。 通过减轻体重、控制饮食、减少食物总热量、多吃新鲜蔬菜与水果，同时，增加适度的运动，这些健康生活方式的干预往往可以起到不错的降甘油三酯效果。  此外，假如您同时存在甘油三酯与胆固醇的升高，但是，甘油三酯水平不超过2.3mmol/L，并且，低密度脂蛋白胆固醇尚处于3.4-4.1mmol/L，那么，也可以先尝试不吃药，而是通过健康生活方式的干预进行控制。 不过，3-6个月以后，如果低密度脂蛋白胆固醇水平仍然无法降回到3.4mmol/L以内，那么，仍然建议启动他汀类药物进行治疗。  当然了，我们这里所提供的信息，仅作为医学科普供大家参考！具体该如何用药，请以医生的处方为准！ 【参考文献】 1，血脂异常基层诊疗指南（2019年）《中华全科医师杂志》2019 年5月 第18卷 第5期 2，高甘油三酯血症及其心血管风险管理专家共识 《中华心血管病杂志》2017年2月 第45卷 第2期 3，高甘油三酯血症性急性胰腺炎诊治急诊专家共识 《中国全科医学》 2021年10月 第24卷 第30期 4，血脂异常基层合理用药指南 《中华全科医师杂志》2021年1 月 第20卷 第1期 |
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