中医治疗失眠（不寐）医案1则，温肾水，潜真阳，交通阴阳

金某，女，72岁。自述失眠多年，入睡困难，多梦易醒，醒后不能再寐，耳鸣如蝉，咳嗽时作，咯痰色白质稠，口干喜热饮，纳可，易汗，腰酸痛，下肢凉甚。小便点滴不畅，夜尿3次。大便日2～3次，质软，成形。既往有糖尿病、原发性高血压病史。刻诊见舌质淡红，体胖大，边有齿印，苔薄黄腻。左脉弦细，尺浮大；右脉紧。

诊断：不寐（真阳下虚，虚火上浮，心肾失交）。

处方：制附子（先煎2小时）、炮姜、炙甘草、炒白术、砂仁（后下）、黄柏、木蝴蝶、煅龙骨（先煎）、煅牡蛎（先煎）、生龙齿（先煎）、炒酸枣仁、朱茯神、桂枝、磁石（先煎）。

用法：日1服，水煎2次，取汁300毫升，分早晚2次服。7服。晚上服药需睡前30分钟凉服。忌生冷、黏滑、辛辣刺激、酸涩等食品。

二诊：药后睡眠明显好转，腰酸消失，耳鸣减轻，口干不显，咳嗽时作，咯痰减少，易自汗，小便量少不畅，大便日2次，质常。舌黯，边有齿印，苔白腻。左脉弦细，尺浮细;右脉弦，寸紧。初诊方改制附子（先煎2小时）90克，炮姜60克，磁石（先煎）60克。7服。

三诊：药后症减，纳可寐安，大便日3～4次，便后腹痛，腰痛，余无不适。舌淡红黯紫，苔薄白，脉浮大有根。初诊方改制附子（先煎2小时）90克，炮姜75克，炙甘草10克，加骨碎补15克。7服。

四诊：患者自述睡眠已基本正常，诸症均见好转，故以初诊方续服，巩固疗效。随访3个月睡眠基本正常。

患者证见一派肾阳虚衰之象，按张仲景《伤寒论》少阴病提纲所述，当见“但欲寐”，患者反不寐。只因肾水极寒，逼迫虚衰之真阳浮于上，阳不入阴，阴阳失交。故用此方温肾水，潜真阳，交通阴阳。又患者腰痛明显，加骨碎补补肾强骨。因附子性大热，下焦寒极非此不能愈，但假热在上，热药热服则两热相争，格拒不纳，故热药凉服，骗过咽喉这一关。《内经》中称此法为偷渡上焦，亦属《内经》治则中反佐法之一。

注：文中所涉及到各类所述配伍、方剂药方、验方，药膳等必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！本文仅供专业中医人士参考学习，不能作为处方，请勿盲目试药，本平台不承担由此产生的任何责任！