引言患侧睾丸内血流减少或缺失，是超声诊断睾丸扭转的关键征象。睾丸内血流减少或缺失，就一定是睾丸扭转吗？除睾丸扭转之外，还有可导致睾丸血液灌注受损，其内血流减少或缺失的其他情况吗？ 睾丸附睾的血液循环精索由三层精索被膜包裹输精管、输精管动静脉、睾丸动静脉、提睾肌、提睾肌动静脉及蔓状静脉丛组成，自深环穿过腹股沟管全程出浅环，进入阴囊。 睾丸动脉起于腹主动脉，分睾丸上极支和下极支进入睾丸实质内，是睾丸的主要血供来源。提睾肌动脉起于腹壁下动脉，输精管动脉起于膀胱上动脉，这两支动脉主要营养附睾和输精管，终支与睾丸动脉终支吻合。
图1 睾丸附睾动脉血供和静脉引流示图。 睾丸附睾血液循环受损原因睾丸扭转也就是精索扭转时，精索内的血管血液循环障碍，睾丸血液灌注受损，其内血流减少或缺失。 精索受到压迫时，也可导致睾丸附睾血液循环受损。任何可能导致精索受压的腹股沟区病变，都是睾丸血液灌注受损的潜在原因，其中以腹股沟疝最为常见。
图2 睾丸被覆两层膜：浅层的白膜由致密结缔组织组成，厚且韧；深层的血管膜由睾丸动脉及静脉组成，是睾丸实质血供来源。 间室综合征( compartment syndrome)，是指人体固有腔室内压力增高，腔室内组织器官血液循环受损，从而导致相应组织器官缺血坏死和功能障碍的现象。以四肢损伤后的筋膜间室综合征最为常见。 泌尿外科医师在睾丸扭转手术中发现：缺血青紫色的睾丸，切开白膜时流出暗青色血液，随着血液流出睾丸会逐渐变得红润，但缝合白膜后睾丸又变成青紫色。Kutikov等借鉴间室综合征概念，把睾丸的这种现象称作睾丸间室综合征(testicular compartment syndrome)。 睾丸扭转，首先睾丸静脉血引流受阻，睾丸充血水肿，睾丸白膜这个腔室内压力增高，导致睾丸血液灌注障碍，这是除上游精索扭转点动静脉血流阻断外，致睾丸血液灌注受损的另一原因。 任何在白膜完整情况下的睾丸肿大，都可能导致睾丸血液灌注损害，其内血流减少或缺失，比如常见的睾丸炎，初始睾丸充血肿大，后续则血流减少甚至缺失，睾丸由肿大进展至萎缩。 外在因素致睾丸受压时，白膜内压力也增高，是睾丸血液灌注受损的另一原因。比如，大量鞘膜腔积液，甚至外伤后鞘膜腔内血肿，都可能导致睾丸血液灌注受损，其内血流减少或缺失。
图3 左图：正常睾丸血流正常；右图：明显鞘膜腔积液受压睾丸，血流减少，阻力指示增高。
图4 外伤后左侧阴囊内血肿，凝血块包围睾丸。
图5 外伤后左侧阴囊内血肿，凝血块包围睾丸，彩色多普勒显像睾丸内无血流。 小结综上可见，任何导致精索受压、睾丸受压、睾丸肿大的病因，都是导致睾丸血液灌注受损，其内血流减少或缺失的潜在原因。睾丸血流减少或缺失，并非睾丸扭转的特征性声像表现。  参考文献 1. Alexander LF, Caserta MP,Baden K, Livingston D, Cernigliaro JG, Bhatt S. Absent, Abnormal, or ReducedFlow in the Testis: Thinking Beyond Torsion. Radiographics. 2020Mar-Apr;40(2):529-530. 2.Kutikov A, Casale P, White MA, Meyer WA,Chang A, Gosalbez R, Canning DA. Testicular compartment syndrome: a newapproach to conceptualizing and managing testicular torsion. Urology. 2008Oct;72(4):786-9. 3. Dagrosa LM, McMenaman KS,Pais VM Jr. Tension Hydrocele: An Unusual Cause of Acute Scrotal Pain. PediatrEmerg Care. 2015 Aug;31(8):584-5. |
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