《百日学中医诊断》4.7.2. 三焦辩证【中焦辩证】中焦病证 温热之邪由上焦传入中焦·出现足阳明胃、足太阴脾、手阳明大肠病变者为中焦病证。脾胃同处中焦，胃为阳土，脾为阴土、胃主燥以降为安.脾主湿得升则建。中焦病证常表现为阳明的燥化与太阴的湿化。 主要临床表现;发热不恶寒。反恶热。日晡益甚、面目俱赤，呼吸气粗，腹满胀痛，便秘。口干咽燥、小便涩。舌红答黄，或焦黑有刺。脉沉实;或身热不扬，头胀身重。胸闷院痞，小便不利.大便不爽或溏泄，苔腻或黄腻，脉濡数。 病机分析;温热之邪侵入阳明，里热炽盛，故发热不恶寒。反恶热;日哺为阳明经经气旺盛之时，阳明热盛故发热日晡益甚;热邪充斥阳明经。故面目俱赤;热盛肺气不利，则呼吸气粗;实热之邪结于肠胃。则腹满胀痛。便秘;热盛伤津.则T干咽燥，小便涩;舌红苔黄，或焦黑有刺，脉沉实为里实热盛之象。湿热郁阻，则身热不扬;湿邪上蒙，阻滞气机，则头胀身重;湿热郁蒸。中焦气机升降失司，则胸闷院痞;湿热停留，膀胱气化失司，则小便不利;脾失健运，肠道传化失司。则大便不爽或溏泄;苔腻或黄腻.脉濡数为湿热内蕴之象。 相似证候的辨别∶本证的阳明燥化与阳明腑实证基本相同，当与阳明经证相辨别。两者均为里实热证，均表现为发热、舌红苔黄等症状。但阳明经证以大热、汗出、烦渴、脉洪大为主。一般无便秘等症;本证以发热日晡益甚。便秘为辨证要点。本证的太阴湿化当与脾气虚弱证相辨别.单纯的脾气虚弱证以食后胃脱痞胀，空腹时消失为特征、舌苔大多薄腻，并有脾气虚表现。本证以持续性胸胃脘痞胀为特征，由于湿邪较重。舌苔大多厚腻，且常兼有热邪，湿热相兼。 辨证注意点∶抓住病位特征，以阳明燥化，太阴湿化见症为辨证依据。 中焦病证还当包括其他病证，如阳明经证可表现为壮热。汗出，不恶寒反恶热，烦渴，脉洪大，舌红，苔薄白或薄黄;湿热发黄证可表现为黄疸色泽鲜明如橘子色，纳差，呕恶，小便不利等;寒湿发黄证则表现为黄疸色泽晦暗，畏寒，腹胀，便溏等;若湿热弥漫三焦，以中焦为主者，可表现为身热不退，汗出，面赤，胸闷皖痞，口渴少饮，呕恶，下利或便结溲赤，舌红，苔白腻或黄腻，脉濡数等。 |
