医之 桂枝汤方证

上次我们对太阳病，即表阳证的治则进行了整理，今天我们来一起讨论桂枝汤方证。先简单的回顾一下太阳病的治则。

太阳病是病位在表的症状反应为阳性的一类证候，也就是表阳证。是人体受到邪气侵犯后，正邪斗争的过程中，大量的体液集中于上半身机体表面，欲借助发汗机转以解除表邪，而未得以解除的一种病理状态。症状表现为脉浮、头项强痛而恶寒。治疗方法当用汗法，发汗解表，使人体达成发汗的机转，把病邪驱除出体外。又根据津液相对不足或充实，以是否“汗出”为提示分为中风和伤寒两种证型。虽两者都用汗法，但由于有汗无汗、津液虚实有别，故论治亦不同，中风证主用桂枝汤，伤寒证主用麻黄汤。

我们先来看一下《伤寒论》中对桂枝汤方剂组成和用法的内容：

桂枝三两、芍药三两、炙甘草三两、甘草二两、大枣十二枚

上五味，咀，以水七升，微火煮取三升，去渣，适寒温，服一升。服已须曳，歡热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身絷絷微似有汗者益佳；不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

桂枝汤是太阳病发热汗出的主治方，为了说明其药物组成的道理，需要对发热汗出为证的病理知识有所理解。《素问》中有一段关于阴阳交的论述，有助于我们对这一个问题的理解。

图、发热汗出病理

“人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精”

大概的意思是说：人之所以出汗，都是来自饮食，但是饮食并不能直接转化成汗，必须经过胃肠的消化，转化成人体的精气津液，然后才能有汗出。

“今邪气交争于骨肉，而得汗而出者，是邪却而精胜也。精胜，则当能食而不复热，复热者邪气也，汗者精气也；今汗出而辄复热者，是邪胜也，不能食者，精无俾也，病而留者，其寿可立而倾也。”

大概得意思是说：当下正邪之气交争于骨肉，说明病当为表证时，是机体想借助出汗的作用，把病邪祛出于体外，这样也集中体现了精气力量与病邪交争于体表骨肉间的病理过程。

若机体得到汗出，一般说来是精气战胜了病邪。精气化生于胃，若精气真胜，胃气必然旺盛，则其人当能食。病邪使人发热，若病邪真被祛出，则其人当不在发热。今汗出而发热，发热是病邪仍然留在体内，而汗出是精气亡失于体外，这是病邪战胜了精气。若其人更不能食，则胃气已衰，断了精气化生之源，精气竭而病独留，这时候人将有生命危险。

这段文字并非说的桂枝汤证，不过对于桂枝汤证的发热，汗自出，亦有上述汗出而复发热同样的精却邪留的症候反应。

精气本为逐邪而作汗，今邪不与汗并出，当然是精气的质量有所不足的关系。故此时为治，首宜振奋胃气，加强精气。病在表，不发汗不行，精气虚，大发汗更不行。桂枝汤就是在面对这样的现实而组成的方剂。

我们看桂枝汤会如何组方？其中桂枝和生姜都是辛温发汗药，但桂枝治气上逆，生姜治疗呕逆，可见两者均有下达之性，则升发的力量不强，不至于发大汗，并且而要均有健胃作用，尤其桂枝还有些许的亢奋强壮的作用，佐以大枣、甘草纯甘之品，更足以亢进胃气于中，滋益精液于外。芍药味苦微寒，即用以制约桂枝生姜的辛散，又有助于大枣、甘草的滋津，尤其服药后辅助以使用一些稀粥，更有益于益精祛邪的妙用。

因此桂枝汤方既是发汗解表祛热之剂，又是健胃滋液之方，对于精气虚，不足以祛邪，虽汗出而邪不去，表不固者用之最当，使邪不复留于肌表。

今天的笔记就写到此，下次再见，如果还有下一次的话。

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是名笔记

人生本来就是一场修