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二、疏肝理气、清热和胃治愈胃痛一例 蔡某，女，46岁，工人。 初诊：1999年元月9日。 主诉及病史：患胃病数年，加重一年。胃脘疼痛、饱胀，进食加重或因情绪波动而诱发，伴反酸，呃逆嗳气，夜寐不宁。 诊查：苔薄黄，舌质红，脉弦。胃镜诊断：慢性萎缩性胃炎伴糜烂。 病检：慢性胃窦炎，中度肠上皮化生及不典型增生、糜烂。 辨证：肝郁气滞，化热伤胃。 治法：疏肝理气，清热和胃。 处方：全瓜蒌30g 川黄连5g 法半夏10g 吴茱萸3g 花槟榔15g 炒白术10g 香橼皮10g 炒莱藤15g 炒栀子10g 川楝肉10g 延胡索15g 珍珠母30g 浙大贝15g乌贼骨30g 鹿角霜15g 二诊：1999年2月6日。服方15剂，胃脘胀痛、呃逆、反酸均有减轻，但觉右胁下隐痛、夜寐欠佳，再拟前方去鹿角霜、吴茱萸，加柴胡5g、合欢花15g、蛇舌草15g。 三诊：1999年3月18日。服上方12剂诸症悉减。后因饮食不慎，诱发脘腹胀满，胸膈痞滞，呃逆便结，舌质红，苔薄黄，脉弦缓，再宗前方加减。 全瓜蒌30g 广郁金10g 法半夏10g 生白术10g 浙大贝15g 珍珠母30g 花大白15g 炒莱菔15g 鸡内金10g 生山楂15g 蛇舌草15g 九香虫10g 茜草根15g 八月札15g 金银藤15g 服15剂后病情明显好转，但脾胃不足，精神不振，改投以归芍六君、血砂养胃、保和丸升阳益胃、四逆散、逍遥散等加减化裁。 调服半年，至1999年11月22日，复查胃镜，为浅表性胃炎和肠上皮化生不典型，增生已逆转。 【按语】素体脾胃不健，因情绪不舒，肝气郁结，日久化热，湿热结于心下，使脾之清阳不升，胃之浊阴不降、中焦气机升降失常，不得顺降通达，则见脘腹胀满，疼痛，呃逆反酸，故以小陷胸合左金丸、金铃子散化裁，寒热并用，辛开苦降，疏肝泄热，和胃降逆，宽胸畅隔，化气止痛，散结除满。浙大贝、珍珠母、炒栀子、清泻肝经之郁热，消散胃府中积滞。配乌贼骨、鹿角霜抑制胃酸，保护胃粘膜。得健脾之白术，行气之槟榔、香橼皮、莱菔子，使脾健能运，气降得行，植机斡旋，疼痛饱胀自除。后以诸方化裁调理至胃镜复查基本正常。 三、补益脾胃、平肝降逆治愈呃逆一例 刘某，男，65岁，教师。 初诊：1998年5月26日。 主诉及病史：因心肌梗死，行搭桥术，术后调理失当，精神抑郁，食欲甚少，继而呃逆不止，几经更医，反复不已，呃逆气不连续，甚则不能进食，胸胁不适，痞闷叹息，大便溏薄。 诊查：舌苔薄中腻，舌质暗红，脉沉细而弦。 辨证：脾胃虚弱，肝郁气逆。 治法：补益脾胃，平肝降逆。 处方：绵黄芪30g 生晒参10g 焦白术10g 姜半夏10g 川桂枝10g 淡干姜10g 旋覆花10g 代赭石30g 珍珠母30g 吴茱萸6g 淡竹茹10g，3剂 二诊：1998年5月30日。药后呃逆减轻，胸胁转舒、饮食有增，方既中肯，再拟前方5剂，呃逆止。 【按语】因心痛行搭桥术，损伤脏腑，耗伤气血，术后调理不当，脾胃虚弱、运化不及，气血亏虚，痰湿内生。加之情志抑郁，肝气郁结，失其调达，逆乘脾胃，夹痰证上逆而成呃逆重证。故用参、芪、白术，甘温补脾益气，使脾胃运化功能振奋，气血生化旺盛。珍珠母、代赭石重镇平肝降逆，旋覆花、半夏、竹茹下气消痰。桂枝、干姜、吴茱萸温中暖胃祛寒，诸药共奏，健脾胃、平肝郁、暖中焦、降逆气、化痰浊，标本同治，使肝气调达，脾胃健运，清升浊降，痰涎涤除，呃逆自平矣。 |
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