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四、清热化湿、健脾升清法治愈酒泻一例 王某，男，46岁，已婚。 初诊∶2002年6月17日。 主诉及病史∶自述饮酒后即发生泄泻。3年来，每于饮酒后即泻，约1～3日后逐渐好转。 素嗜饮酒，不能自制，年饮酒量至少在125kg以上。酒后即泻，或轻或重，饮酒多则泻次多，不饮酒则大便干。前日又因饮酒较多，次日腹泻10余次，泻下物如水样，今日未止。脘腹胀闷不适，腹不痛而胀满，口干欲饮。 诊查∶舌质偏红，舌苔薄黄而腻，脉缓。 辨证∶湿热内蕴、脾失健运。 治法∶清化湿热、健脾升清。 处方∶黄连5g 黄芩10g 白蔻（后下）10g 生薏米30g 滑石（包煎）15g 车前子（包煎）15g 白扁豆15g 木瓜15g 泽泻10g 山药15g 葛根30g 荷叶6g 石榴皮10g 生甘草6g，4剂 二诊∶6月21日。虽嘱其服药期间要禁酒，但不能自持，其间又饮酒1瓶（500ml）。药后，腹泻由10余次转为1日1次，大便偏软，饮酒后也未见腹泻次数增加。小便仍黄，腹部稍胀，经常晚间睡觉前口干，需饮水1大杯，舌苔稍黄微腻，脉缓。湿热已减，病久伤阴之征显露。上方减泽泻，山药加至20g，白扁豆加至20g。6剂。 三诊∶6月28日。服上药期间，即使饮酒，酒后仅腹泻1～2次，大便软，腹稍胀，晚间口干稍减，但仍干渴欲饮，舌苔转薄，脉缓。上方减石榴皮，生薏米减为20g，加枳壳10g，继进6剂。 【按语】酒性湿热，长期嗜酒，湿热内蕴，困阻脾胃，脾失健运，则酒后易泻。湿热阻滞气机，故腹部胀满。湿热久蕴，化热伤阴，故舌红、晚间口干。初治以清化湿热为主，兼以健脾升清，助其运化。方中黄芩、黄连、白蔻、生薏米、滑石、车前子、木瓜清热化湿、淡渗利湿；白扁豆、山药健脾而不温燥；葛根、荷叶升清以助运化；酌加石榴皮酸涩止泻，清化淡渗为主，酸涩为辅。淡渗之品偏寒而不助热，利湿而不伤阴。其中车前子与山药相伍，乃《医学衷中参西录》中“薯蓣芣苢汤”，意在利水而不伤阴。药后湿热化而泄泻减，阴伤之征显著，继治注意养阴而不滋腻，故加大山药、白扁豆的用量，养阴健脾并重。湿热缠绵难尽除，阴复较缓须渐生，且患者仍嗜饮不止，故养阴不图其速，重调脾运，湿热除而脾升健运，自可化生阴津，此从本之治也。 五、清肝宣肺、止痉活血法治愈阵发性咳嗽一例 杨某，男，32岁，已婚。 初诊∶2000年7月13日。 主诉及病史∶阵发性咳嗽半年余。去年12月感冒后，未及时治疗，逐渐出现阵发性频繁咳嗽，经输液、内服中西医药物治疗，无明显效果，胸透、化验检查未见明显异常。咳则连连作声，咳嗽甚剧，咳状惊人，持续半个多小时，咳嗽有所缓解，继而复发，1日数作。近来天气炎热，咳嗽愈发频剧，且时有烦躁，愈咳愈烦躁，愈烦咳愈甚，咳时有粘痰，色白或黄，不易咳出。 诊查∶舌质紫暗偏红，舌苔薄黄，脉弦。 辨证∶肝郁化热、瘀热阻肺、肺失宣肃。 治法∶清肝宣肺、止痉活血。 处方∶桔梗15g 炙紫菀20g 制百部20g 杏仁15g 浙贝母15g 瓜蒌15g 青黛（包煎）10g 木瓜10g 当归30g 桃仁10g 钩藤（后下）15g 白僵蚕10g 生甘草6g，4剂。 二诊∶7月17日。服药后咳嗽次数有所减少，咳发时间亦有缩短，但咳时仍然剧甚，痰少难出，口干，舌脉同前。上方钩藤加至20g，加沙参15g，继服，7剂。 三诊∶7月23日。药后咳嗽明显减轻，偶尔有几次大声咳嗽，痰少仍粘，色白不黄，口干，舌仍偏紫稍红，舌苔薄白，脉弦。既已见效，宗上法稍事加减，去桔梗、白僵蚕，酌加养阴润肺之品。 处方∶炙紫菀20g 制百部20g 杏仁15g 川贝母10g 瓜蒌15g 青黛（包煎）10g 木瓜10g 当归30g 桃仁10g 钩藤 20g 沙参15g 麦冬15g 生甘草6g，7剂。 【按语】本患发病前，情志郁闷，肝郁蕴热，复因感冒失治，肺郁失宣，以致肝肺气郁，蕴热趋甚，肝络失和。瘀热互阻，肺失宣肃而咳嗽。肝热郁甚则犯肺，可致气道挛急，故咳逆剧甚。剧咳则郁热得泄，其咳暂缓，郁热复蕴则气道挛急而再发。治从清肝宣肺、止痉化瘀之法，透泄郁热，缓其剧咳。药用桔梗、杏仁、紫菀宣降肺气，化痰止咳；郁热煎熬津液，以致痰黏难出，以浙贝母、瓜蒌清热化痰散结；以青黛清肝肺蕴热，《本草求真》谓其“大泻肝经实火，及散肝经火郁”，近世认为本品“内服用治肺热咳嗽”，与木瓜同用，为祝谌予老师治咳之经验药对，乃泄降酸敛并用之法，顺应肺行敛降的生理特性；以钩藤、白僵蚕止痉；百部配浙贝母、瓜蒌润肺止咳；药证相合，故咳嗽较快缓解。肺气得宣，虑及郁热伤阴，患者口干、舌红，故减桔梗、白僵蚕，渐加养阴润肺之品，如沙参、麦冬，复其润降清肃之职，以臻康复之功。 |
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