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滋癸益经汤组成：菟丝子、党参、熟地黄、当归、女贞子、枸杞子、淫羊藿、丹参、杜仲、玉竹、炙甘草、柴胡、白芍组成。 方解：本方以菟丝子、熟地黄、淫羊藿、女贞子、枸杞子调补肾之阴阳,填精补血,使肾精充盛,精血俱旺。脾胃为后天之本,气血生化之源,月经以血为用,故配以党参、炙甘草健脾益气,以益气血生化之源,补后天以养先天;而且人的衰老与“阳明脉衰”关系密切,以玉竹补益阳明胃经,具养阴润燥之功。肝藏血,司血海,主疏泄,肝体阴而用阳,故以柴胡条达肝气以实肝用,枸杞子、白芍补精血养肝以养肝体,丹参活血通经。全方补肾不忘培脾,疏肝兼以养肝,补血兼以活血,肾肝脾三经同调,使精血得补,瘀血得化,水到渠成则经水自来,达到恢复肾-天癸-冲任-胞宫轴的调节功能,这充分体现了中医学“谨守病机”和“谨察阴阳所在而调之,以平为期”的特点。 卵巢功能早衰(premature ovarian failure,POF)是指女性40岁前由于卵巢内卵泡耗竭或因医源性损伤而发生的卵巢功能衰竭,其发病率占全部妇女的1%～3%。目前病因不清,多数学者认为自身免疫功能的异常是最常见的原因,约占POF的20%,近几年有上升和年轻化的趋势。 由于本病给患者带来巨大的痛苦,常伴随月经涩少、闭经、不孕及围绝经期症状,严重地影响了患者的身心健康甚至家庭的稳定。 中医无卵巢早衰的病名,但根据中医学对本病的认识,大致认为属“闭经”“月经过少”“血枯”“经水早断”“年未老经水断”“不孕”的范畴。《内经》云:“月事不来,胞脉闭也。”在历代中医著作中有相关论述,认识到闭经可由肾虚、脾胃虚弱、大脱血、肝气郁结等因素,导致肝肾心脾功能紊乱而引起。 卵巢早衰的病因迄今不甚清楚,除了与遗传、免疫因素有一定关系外,张玉珍教授在诊治众多的卵巢早衰患者中,发现常见病因如下:①情志因素:强烈的、长期的精神刺激会导致卵巢早衰。中医情志异常致病源于《黄帝内经》,发展至今出现了《中医情志学》,在卵巢早衰的临证中,显示了情志异常足以致病。庞震苗等[1]调查研究得出卵巢早衰患者属于特质焦虑型人群,具有焦虑、抑郁、愤怒等诸多心理卫生问题,应积极及早采取有效的治疗措施。这就好比“弹簧拉紧了没弹性”,若不能及时调整就会发生相应病证。②激素损害:张玉珍教授提出“激素猛于虎”。目前多种促排卵治疗方案,对患者的卵巢功能存在潜在损害。③医疗行为:直接或间接的卵巢手术后对卵巢功能的影响不可忽视,还有内科、乳腺科、肿瘤科、皮肤科某些疾病使用化学药物治疗后出现卵巢早衰。④孕育过频、过多,反复清宫,足以损伤肾肝脾、气血、冲任、胞宫发生卵巢早衰。以上病因在临床上越来越凸显,以致发病率上升,尤其是情志因素、激素损害不容忽视。 治疗上以补肾健脾,疏肝活血 张玉珍教授从多年来的反复实践中感悟到,卵巢早衰病因病机错综复杂,往往是脏腑、气血津精、天癸、冲任、胞宫先后受病,互为因果的严重疑难病证。分析其病因病机虽有肝肾阴虚血瘀、肾脾阳虚血瘀、肝郁肾虚血瘀和血枯瘀阻之异,但其病机本质是脾肾亏虚、肝郁血瘀,导致肾-天癸-冲任-胞宫轴的功能早衰[2-3]。 这是理论指导实践,从月经产生的机理的整体观出发,又源于实践,对卵巢早衰病机本质提出的观点。在《素问·上古天真论》“二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子……七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也”的经典论述中,已明确天癸决定着月经的潮与止,天癸是具有促进人体生长发育和生殖的一种精微物质、无形之水[4]。临证中发现,患者的“潮热”和“阴道干涩”上下部位两个症状,是反映阴精盈亏、病情进退的关键症状。又妇人以血为基本,月经以血为物质基础。同时卵巢早衰是慢性虚损病,久病必有瘀,虚滞为瘀,卵巢早衰以虚为主,虚实夹杂,由此产生了重治气血精以滋养天癸、振衰起废的治疗思路以及补肾健脾、疏肝活血的治法。张玉珍教授在继承罗元恺教授以归肾丸(《景岳全书》)为基础方治疗闭经的学术经验的基础上,结合临床的体会,合大补元煎(《景岳全书》)、益经汤(《傅青主女科》)、丹参饮(《妇人大全良方》)化裁,创制了“滋癸益经汤”。 |
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