补肾调经、活血祛瘀法治疗肾虚血瘀型闭经（卵巢早衰，闭经）案

患者：女/39岁99

 

患者，女，39岁，2012年4月5日初诊。诉闭经1年余。14岁初潮，2~4天/25~31天，量中等，色黯红，无血块，无痛经。2000年顺产一男婴，产后6个月放置宫内节育器1枚。2009年开始，月经稀发，6~8个月一行，每次需肌肉注射黄体酮20mg，日1次，连续5天，停药后方可行经，2010年患者曾系统用激素治疗6个月，尚有少量月经来潮；停药后则闭经，间断服用激素1年余，2011年4月28日在外院检查，性激素结果显示：卵泡刺激素（FSH）49.48μg/mL、黄体生成素（LH）32.37μg/mL、孕激素（P）0.65ng/mL、雌二醇（E2）18pg/mL，诊断为卵巢早衰，给予雌激素治疗6个月，症状无明显改善。之后中西药治疗无效。就诊时患者闭经1年余，平素白带量极少，阴道干涩，自觉潮热，时感少腹胀痛，腰膝酸软，烦躁易怒，口干渴，多梦，小便黄，大便2~3日一行。舌红，苔薄黄，脉细滑。妇科B超：子宫偏小，子宫内膜约5mm，卵巢偏小。血清性激素测定：FSH79.36μg/mL、LH29.37μg/mL、泌乳素（PRL）13.5ng/mol。

诊断：（肾虚血瘀型）闭经（西医称为卵巢早衰，闭经）。

治法：补肾调经，活血祛瘀。

方药：紫石英15g，黄精10g，菟丝子10g，熟地黄15g，生地黄15g，桑寄生10g，覆盆子10g，土贝母10g，土茯苓10g，生鸡内金10g，路路通10g，台乌10g，桔梗10g，栀子10g，石斛10g，甘草5g。14剂，日1剂，水煎服。

4月17日二诊：诉服药10剂开始下腹隐痛，胸乳胀痛，有少许白带，阴道干涩症状缓解，无明显腰膝酸软，睡眠好转，仍觉口干，易烦躁，小便淡黄，舌红，苔薄黄，脉细滑。方药在前方基础上[]，减生地黄、栀子、土贝母、土茯苓，加柴胡10g，当归10g，泽兰10g，车前子15g，牛膝15g，益母草20g。14服，日1服，水煎服。

4月30日三诊：服方8剂后，感下腹疼痛拒按，冷痛，自用热水袋热敷后，月经来潮，量少，色黑，夹大血块，血块流出后腹痛缓解，3天干净。继续予以上述方案连续治疗3个月经周期后停药，复查血清性激素水平，基本正常。

按：初诊时患者闭经1年余，白带量极少，阴道干涩，自觉潮热，时感少腹胀痛，腰膝酸软，烦躁易怒，口干渴，多梦，小便黄。尤昭玲以为此为肾水不足，肾精亏虚，难以涵养肝木，肝失所养，失于疏泄，产生肝气郁结和血瘀症状，进而影响脾之运化，气血生化乏源，导致天癸耗竭，冲任虚衰，胞宫失养，引发卵巢早衰。处方以补肾为总则，方中紫石英、菟丝子温补肾阳，熟地黄、生地黄、桑寄生、覆盆子平补肾阴，补肾阴与补肾阳药联合运用，使肾阴得养，肾阳得化，充盛生殖之精，使卵子得以发育成熟；同时，鸡内金、路路通走冲任而活血，祛瘀通滞；台乌、桔梗、土茯苓、土贝母调畅气机，使气血调达，冲任通畅，卵子得以顺利排出；栀子、石斛养阴清热，缓解患者阴道干涩、潮热症状；甘草调和诸药。诸药合用，使补中有通，静中有动，而达补肾通络之效。二诊时患者阴道干涩缓解，已无明显潮热、腰膝酸软等症状，减生地黄、栀子、土贝母、土茯苓，加柴胡、当归、泽兰、车前子、牛膝、益母草，加强疏肝行气、活血利水，引血下行，促进月经来潮。服药8服后，月经来潮，示原法有效，继续予以上述方案连续治疗3个月经周期，患者激素水平恢复正常。