肺结核，诊断「金标准」是？

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诊疗大小问题，看看指南怎么说

《肺结核基层合理用药指南（2020）》：

分为疑似病例、临床诊断病例和确诊病例。

1.疑似病例

• 有肺结核可疑症状的5岁以下儿童，同时伴有与痰涂片阳性肺结核患者密切接触史或结核菌素皮肤试验（TST）强阳性或γ‐干扰素释放试验（IGRA）阳性。
  
  
• 仅胸部影像学检查结果显示有与活动性肺结核相符的病变。

2.临床诊断病例

• 痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示有与活动性肺结核相符的病变，且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺结核可疑症状。
  
  
• 痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示有与活动性肺结核相符的病变，且TST强阳性。
  
  
• 痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示有与活动性肺结核相符的病变，且结核抗体检查阳性。
  
  
• 痰涂片3次阴性，胸部影像学检查显示有与活性肺结核相符的病变，且肺外组织病理检查证实为结核病变。
  
  
• 痰涂片3次阴性的疑似肺结核病例，经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者。
  
  
• 支气管镜检查符合气管、支气管结核改变。
  
  
• 单侧或双侧胸腔积液，胸水检查提示渗出液，胸水腺苷脱氨酶（ADA）明显升高，伴有TST阳性或IGRA阳性。

3.确诊病例

3.1

痰涂片阳性肺结核。即符合下列3项之一者：

• 2份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性；
  
  
• 1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性+肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现；
  
  
• 1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性+1份痰标本结核菌培养阳性。

3.2

仅培养阳性肺结核。同时符合下列两项者：

• 痰涂片阴性；
  
  
• 肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现+1份痰标本结核菌培养阳性。

3.3

肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现，分子生物学检测阳性。

3.4

肺或胸膜病变标本病理学诊断为结核病变者。

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